お知らせ
（2）薬物療法時代における光線力学療法（PDT）の利点 ［特集：高齢社会で増加する加齢黄斑変性 ─ 滲出型の治療の今］
滲出型加齢黄斑変性（age-related macular degeneration：AMD）治療の第一選択は抗血管内皮細胞増殖因子（vascular endothelial growth factor：VEGF）薬であるが，繰り返し投与が必要で，また薬剤費も高額である
日本人の滲出型AMDはポリープ状脈絡膜血管症の割合が欧米人より有意に高く，また欧米人より光線力学療法（photodynamic therapy：PDT）の治療成績は良い
PDT後の視力悪化例も存在することから，PDTは，有効性が期待される例に用いるべきである
抗VEGF薬とPDTは奏効メカニズムが異なることから，両者を積極的に併用することで，より少ない抗VEGF薬の投与回数で病状安定化を得ることが期待できる
1. 薬物療法のデメリット
抗VEGF療法は，現在のAMD治療の第一選択であり，患者に視力回復をもたらしうる有用な手段である。しかしながら，効果の持続期間が短いことから繰り返し治療が必要になることと，薬剤が高額であることがデメリットである。中にはノンレスポンダー例や，経過中に効果が減弱する例も存在する。
2. 光線力学療法（PDT）とは
PDTは，光感受性物質と低エネルギーでのレーザー照射を組み合わせた治療である（図1）。従来の熱エネルギーによるレーザー治療とは異なり，低いエネルギーで光化学反応を起こして治療するため，正常組織に大きな障害を与えることなく，病巣部を選択的に治療することが可能である1）。わが国では2004年から，AMD症例でみられる中心窩下の脈絡膜新生血管に対し，光感受性物質ベルテポルフィン（ビスダイン®）を使用したPDTが保険適用となっている。
静注されたベルテポルフィンは血中の低比重リポ蛋白（low-density lipoprotein：LDL）と結合し，LDLレセプターを多く発現する脈絡膜新生血管に集積する。脈絡膜新生血管を覆うように低エネルギーでレーザー照射をすると，ベルテポルフィンから一重項酸素が発生し，炎症反応も加わって新生血管が閉塞する。治療後には48時間の遮光が必要であるが，内眼操作を要しないので，通常，痛みなどは伴わず，感染などのリスクもない。ただし，視機能悪化例の存在が報告されている。
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