お知らせ
骨盤骨折に対する骨盤パッキングのガーゼ除去または交換のタイミングは？ 【6～8時間は理にかなっているが，患者の状態によって変更していく】
出血性ショックを伴う骨盤骨折に対する骨盤パッキングは，24～48時間でガーゼを除去または交換することが勧められています。しかし，ガーゼ除去後の局所の再灌流障害が危惧されます。6～8時間でガーゼ除去または交換がよいと思いますが，いかがでしょうか。帝京大学附属病院外傷センター・鈴木 卓先生にご回答をお願いします。
【質問者】
井口浩一 埼玉医科大学総合医療センター高度救命救急センター講師
【回答】
骨盤骨折に対するガーゼパッキングは，もともと肝損傷におけるdamage control surgeryから発展してきたものです。基本原理は，圧迫効果による止血と異物接触による血栓不動化・血栓形成促進効果からなっています。骨盤は後腹膜腔という半閉鎖空間に存在するため，小骨盤腔の奥のほうからガーゼを詰め込むと，骨盤周囲の圧上昇が認められます。私たちは，骨盤ガーゼパッキングを開始した初期に，外腸骨静脈にシースを入れて先端圧を測定していたのですが，ある程度きつめにガーゼを詰め込むと，圧が30mmHgを超えてしまうことがわかりました。つまり，abdominal compartment syndromeの危険水位を超えてしまうわけです。その場合，後腹膜腔にある腎血流の低下なども危惧されますし，ガーゼに直接接触している骨盤腔の組織には，部分的に，さらに過剰な圧がかかっていることが予想されます。
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