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涙道閉塞に対する内視鏡治療 【涙道内視鏡の開発により涙管チューブ挿入術の難点が克服され，治療成績が大幅に改善】
涙道閉塞に対する治療のゴールドスタンダードは，20世紀初めに報告された涙囊鼻腔吻合術鼻外法（Ex-DCR）である。これは涙囊と鼻腔の間の上顎骨，涙骨を一部除去して，涙囊・鼻腔粘膜を吻合するバイパス治療である。治療成績に優れているが，顔面の皮膚切開や骨の削開が必要で，整容面や侵襲性に問題がある。
近年，涙道の分野でも医療の進歩に伴い，低侵襲手術の実施が可能となっている。19世紀末に報告された，涙囊鼻腔吻合術鼻内法（Endo-DCR）は当初，治療成績で鼻外法に及ばなかったが，2000年代の硬性鼻内視鏡の登場や手術器具の改良により，現在では鼻外法と比較して遜色のない手術成績が報告されている1）。特に顔面皮膚の切開が不要なため短時間ですむことから，この術式を好む術者が増えている。ただ，骨の削開は必要で，侵襲性の問題が残されていた。
一方，閉塞部位を開放して生理的な涙液排出を再建する涙管チューブ挿入術がある。皮膚切開や骨の削開などの侵襲的操作が不要で，簡便に施行できるように改良が施され，1990年代からわが国で普及した。しかし，閉塞部位の開放，チューブ挿入が盲目的であるため成功率が低く，適応患者は限定的であった。ところが，2000年代に涙道内視鏡の開発により盲目的操作が排除され，治療成績が大幅に改善し，適応患者も拡大した。術者・患者双方の負担軽減が可能で，治療だけでなく診断や術前検査にも応用でき，涙道内視鏡は今後ますます重要になってくると思われる。
【文献】
1） 鈴木 亨:眼科手術. 2011;24(2):167-75.
【解説】
鎌尾知行 愛媛大学眼科
