お知らせ
中枢神経系原発悪性リンパ腫（PCNSL）の推奨される治療 【HDMTXの化学療法後，若年者には全脳照射を施行。自家骨髄移植も選択肢のひとつ】
中枢神経系原発悪性リンパ腫（primary central nervous system lymphoma：PCNSL）の推奨される治療について，国立がん研究センター・伊丹 純先生にご回答をお願いします。
【質問者】
小口正彦 がん研有明病院放射線治療部部長
【回答】
PCNSLは大部分が大脳に発生し，90％以上がびまん性大細胞型B細胞性リンパ腫（diffuse large B-cell lymphoma：DLBCL）です。ヒト免疫不全ウイルス（human immunodeficiency virus：HIV）感染症に併発するPCNSLと免疫健常者に発生するPCNSLにわけられますが，後者の頻度が少しずつ増加していると言われています。ここでは免疫健常者に発生するPCNSLについて述べます。
脳以外のリンパ腫と異なり，PCNSLは中枢神経系に病変が限局することが多いのが特徴ですが，眼球内進展が20％程度に認められるため，病期診断に眼科診察が必須です。また，睾丸の精査を行い，睾丸のリンパ腫を否定することも重要です。PCNSLでは脳血管関門があるために，脳以外のDLBCLで使用されるシクロホスファミド水和物，ドキソルビシン塩酸塩，ビンクリスチン硫酸塩，プレドニゾロンを組み合わせるCHOP療法は無効で，3g／sqm以上の大量メトトレキサート（メトトレキセート®）（high dose methotrexate：H DMTX）を中心とした化学療法が主体となります。従来は，全脳照射が大きな役割を果たしましたが，化学療法と全脳照射を併用すると，特に60歳以上の高齢者では，白質脳症に起因する認知機能の障害が高頻度で発生するため，高齢者では化学療法のみで治療し，再発時にのみ放射線治療を施行するようになってきています。
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