お知らせ
多関節痛［今日読んで、明日からできる診断推論 実践編（6）］
病 歴
48歳，女性，事務職。主訴は右首～肩，右胸，両手，左膝の痛み。
1カ月前から，右首～肩の痛み，右胸鎖関節の痛みと腫れ，左膝の痛みが出現した。その後，しだいに両手関節と両手指も痛くなってきた。朝に，こわばりはないが，手のむくみを強く感じる。動かしたときに加え，安静時にも痛みがあり，仕事に支障はないものの，1日中関節の違和感を覚える。
スナップ診断
中年女性における亜急性～慢性の多関節痛の鑑別疾患を挙げる。関節リウマチ，脊椎関節症（強直性脊椎炎，反応性関節炎など）やその他の膠原病，血管炎といった自己免疫性疾患に加えて，パルボウイルスB19感染症や淋菌性関節炎が思い浮かぶ。閉経前の症状として関節痛を訴える場合もある。また，見逃したくないものとしては感染性心内膜炎がある。
分析的アプローチ
関節痛を訴える患者では，①関節痛だけなのか，関節炎があるのか，をまず病歴と身体所見で検討する。次に関節炎がある場合には，②急性か慢性か，③単関節炎か多関節炎かを区別する。
①関節痛だけなのか，関節炎があるのか
区別のポイントを表1に示す。本症例の場合，安静時にも関節痛があり，関節炎があるようだ。身体所見で実際に関節の腫脹・発赤・圧痛があるかどうかを確かめる。
②急性か慢性か，③単関節炎か多関節炎か
関節炎がある場合には，発症形式と関節炎の数で鑑別診断が大きく異なる（表2）。
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