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【論点】難治性喘息患者に対する治療選択肢─モノクローナル抗体か気管支サーモプラスティか
Bを選びます。吸入薬や経口薬を複数使用していても，喘息コントロールが悪い患者さんの場合，経口ステロイドを回避するために高額な治療であるモノクローナル抗体か気管支サーモプラスティが選択肢に入ります。この場合，長期的なコントロールがしやすい治療で，なおかつトータルでの経済的負担が抑えられるBを選ぶほうが理にかなっていると考えます。
1 背景
喘息の治療の根幹は吸入ステロイド（inhaled corticosteroids：ICS）である。しかし，長時間作用性β2刺激薬（long-acting beta-agonists：LABA）との合剤（ICS／LABA）を高用量使用しても，喘息コントロールがつかない難治性の症例をしばしば経験する。上乗せ治療として，経口ロイコトリエン受容体拮抗薬（leukotriene receptor antagonist：LTRA）や長時間作用性吸入抗コリン薬（long-acting muscarinic antagonist：LAMA）を用いるが，それでもコントロールが達成できない場合，モノクローナル抗体か気管支サーモプラスティを選択することがある。ただ，これらの治療には1つのハードルが存在する。それは薬価である。
概要を表1に示したので，参照頂きたい。
2 効果の比較
ステップ4の喘息のコントロールに難渋したとき，モノクローナル抗体と気管支サーモプラスティのどちらを適用するべきか，明確なエビデンスはない。両者をhead to headで比較した臨床試験は存在しないが，間接的に比較した場合，医学的な効果はほぼ同等と考えられる1）。ただし，喘息発作による救急受診を減らす効果については，気管支サーモプラスティに良好な報告が多い。
