お知らせ
抗SSA抗体陽性妊婦の管理
【先天性完全房室ブロックの予防法や胎児治療法は？】
抗SSA抗体陽性妊婦の2％に出生児の先天性完全房室ブロック（CCAVB）が発生する。CCAVB児の死亡率は15～30％で，生存児の2／3が恒久的ペースメーカーを要する。
以前よりCCAVBの胎児治療としてフッ化ステロイド（デキサメタゾン，ベタメタゾン）の母体投与が行われてきた。しかし，CCAVBを発症してから胎児治療を行っても，ほとんどが無効であることがわかってきた。そこで，パルスドプラ検査による胎児僧房弁-大動脈弁房室伝導時間（MV-Ao AV間隔）測定等により，胎児の1度房室ブロック（I°AVB）を診断・治療することでCCAVB発症を予防する試みがなされている1）。一方，tissue velocity imagingという超音波計測を用いることでI°AVBが6人で診断され，胎児治療により全例でCCAVBを予防できた，とする報告がある2）。また，今後，胎児心電図が臨床応用されるようになればI°AVBの診断がより容易に，そして，正確に行えるようになる可能性がある。
現在，CCAVBの確立した予防法や胎児治療法はないが，非常に予後不良であるため，抗SSA抗体陽性妊婦はNICUのある周産期施設で管理することが望ましいと考える。
【文献】
1） Friedman DM, et al:Circulation. 2008;117 (4):485-93.
2） Rein AJ, et al:Circulation. 2009;119(14): 1867-72.
【解説】
谷村憲司 神戸大学医学部附属病院総合周産期母子医療センター講師
山田秀人 神戸大学産科婦人科教授
