お知らせ
尿路結石に対する体外衝撃波結石破砕術
【進歩と今後のポジション】
尿路結石は，生活の質を低下させる罹患率の高い良性疾患である。体外衝撃波破砕術（ESWL）は，尿路結石治療として確立されて以来，その治療対象，方法が変化している。以前は，ほとんどの腎尿管結石に対して，ESWLは第一選択のひとつとされていたが，2013年版の「尿路結石症診療ガイドライン」では，第一選択となるのは上～中部尿管の10mm未満の結石となり，そのほかの結石に対しては，経尿道的あるいは経皮的内視鏡下のレーザー治療がより有効（もしくはほぼ同等）であり，第一選択とされた1）。
しかしながら，非麻酔下，日帰りでの治療が可能なESWLの簡便さは臨床上有用であり，破砕効率の改善のための工夫が行われている。その1つが，空洞化（cavitation）の除去である。皮膚と破砕装置の間に発生する気泡はcavitationとして，衝撃波の通過を阻害する。この気泡を超音波画像でリアルタイムに把握し，気泡を適宜除去することができる。上部尿管結石に対する砕石率は，超音波未使用では69.5％であるのに対し，超音波併用では84.6％とその有用性が報告されている2）。また，衝撃波の発生頻度（shots／分）についての検討では，cavitationが発生しにくい60shots／分では，発生しやすい120shots／分よりも砕石率が良好であることが報告された3）。
今後，ESWLは，技術の進歩により再び治療範囲が拡大する可能性もある。
【文献】
1） 日本泌尿器科学会, 他, 編:尿路結石症診療ガイドライン 第2版. 2013年版. 金原出版, 2013.
2） 宮澤克人, 編:尿路結石ハンドブック. 中外医学社, 2016.
3） 嘉島相輝, 他:日泌会誌. 2016;107(2):93-9.
【解説】
小川貴博 東海大学医学部付属八王子病院泌尿器科
