お知らせ
加齢男性性腺機能低下症候群（LOH症候群）［私の治療］
中高年男性における，テストステロン（T）値の低下と，それに伴う臨床症状を加齢男性性腺機能低下（late-onset hypogonadism：LOH）症候群1）と呼ぶ。T値の低下に伴い，心理，身体，性機能に関して更年期症状が出現する。また，T値の経時的低下と関連してメタボリックシンドロームや心血管障害，認知症，筋肉・骨代謝異常などのフレイルが発症することも報告されている。性腺機能の加齢変化に生活習慣や併存する疾患もT値に影響する。
▶診断のポイント
LOH症候群の症状および徴候として頻度の高いものは，①性欲の低下と勃起能の質と頻度，とりわけ夜間睡眠時勃起の減退，②疲労感，抑うつ，短気などに伴う気分変調，③ほてりや発汗，④睡眠障害，⑤筋力低下，⑥内臓脂肪の増加，⑦関節や筋肉の痛み，⑧骨減少症と骨粗鬆症に伴う骨塩量の低下，が挙げられる。
これらの症状で受診した際にはLOH症候群を疑い，血液検査で総Tまたは遊離T値を測定する。海外のガイドラインではT測定は複数回，午前中に行うことが推奨されている2）。しかし，60歳以上では日内変動の幅が少ないため，必ずしも午前の採血にこだわらなくてよい。海外ガイドラインでは，総T 320ng／dL以下をLOHの基準としている。わが国では，遊離T値8.5pg／mLを基準としている1）。低T値の場合，黄体形成ホルモン（LH）・卵胞刺激ホルモン（FSH）とプロラクチン（PRL）を確認する。高PRL血症は低Tの原因となるため，その際には薬剤の多剤服用や下垂体腫瘍を精査する必要がある。ヘモグロビンやPSAはTと連動することが多いので，参考にする。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
LOH症候群はQOL疾患であり，治療の目標は症状の改善である。
LOH症候群の原因の多くは，過剰なストレス，長時間の労働，定年後の社会活動の低下，超高齢者のサルコペニア，に大別される。治療の第一選択は食事・運動など生活習慣の見直しについての指導である。メタボリックシンドローム，糖尿病など併存症の改善により，LOH関連症状の改善やTの上昇が期待できる。睡眠時無呼吸症候群を併存している場合，まずそれに対する治療を行い，睡眠の改善を図ることによりTが上昇し，症状の改善につながることも多い。性機能障害，特に勃起不全（ED）が主な症状で受診した場合には，PDE5阻害薬の処方を考慮する。
LOH関連症状があり，さらに低T値である場合，T補充療法（エナルモンデポー®）を開始していく。2～4週間ごとに3カ月投与して効果判定をしていく。併せて生活習慣の改善やストレスマネジメントを提案する。T補充療法の効果がみられない場合には他の原因も考え，心療内科やメンタルクリニックへコンサルテーションする。
高齢者，LOH関連症状があるが，Tは基準値以上であった場合，また軽症の場合では漢方薬（補中益気湯，柴胡加竜骨牡蠣湯）が効果があることが多い。T値が基準値以上であってもT補充療法が奏効することがある。一方，T補充はネガティブフィードバックにより視床下部-下垂体系を抑制し，内因性のT産生が減少し，無精子症をきたすため，患者が若年者で挙児希望がある場合には，造精機能も改善できるクロミフェンやヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）治療を第一選択とする。
低T値だが，LOH関連症状がほとんどないという状況では，T補充療法は行う必要はない。しかし海外のデータでは低T値は心血管系疾患や死亡率，フレイルとの関連を示しており，症状の有無にかかわらずT補充が必要という意見もある3）。
残り984文字あります
会員登録頂くことで利用範囲が広がります。 » 会員登録する
