お知らせ
尿失禁［私の治療］
尿失禁とは，尿が不随意に漏れるという愁訴である。尿失禁は主に，切迫性，腹圧性，持続性，機能性，溢流性に分類される。切迫性尿失禁は，尿意切迫感（急に起こる，我慢することが困難な尿意）に伴うもので，過活動膀胱の症状である。腹圧性尿失禁は，労作時または運動時，もしくはくしゃみまたは咳の際に現れる。持続性尿失禁は，尿道括約筋の欠損や損傷，尿管異所開口，尿路と腟の交通（尿管腟瘻，膀胱腟瘻）などに伴う。機能性尿失禁は，身体的または認知症など精神的な障害のために，通常の時間内にトイレに到達することができない状態である。溢流性尿失禁は，過剰な膀胱充満により生じる。
▶診断のポイント
溢流性尿失禁，すなわち残尿量が非常に多い状態を除外すれば，前述した特徴から尿失禁の病態を判別できる。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
まず自覚症状の問診を行い，尿失禁の病態の見当をつける。この際，「主要下部尿路症状質問票（core lower urinary tract symptom score：CLSS）」は下部尿路症状を包括的に評価できるため，有用である。尿検査で膿尿または血尿があり，原疾患として尿路感染や尿路結石，尿路悪性腫瘍を確認すれば，その治療を優先する。通常は超音波走査で残尿を測定し，溢流性尿失禁と診断する場合（目安として300mL以上）には尿排出を目的とした治療を行う。
切迫性尿失禁，すなわち過活動膀胱の診断には，「過活動膀胱症状質問票（overactive bladder symptom score：OABSS）」が有用である。尿排出症状（尿勢低下や腹圧排尿など）を伴う場合，男性では前立腺肥大症，女性では骨盤臓器脱（膀胱瘤や子宮脱など）の合併を疑い，それらが存在すれば並行して対処する。
腹圧性尿失禁は主に女性にみられ，一般に高齢では混合性尿失禁（腹圧性尿失禁と切迫性尿失禁の双方がある状態）の頻度が高い。腹圧性尿失禁だけの場合，腹圧がかからない就寝中には症状はない。蓄尿状態（目安として200mL以上）で砕石位として咳や腹圧をかけさせ，尿が漏出すれば確実に腹圧性尿失禁である。
持続性尿失禁には重症例が多く，原因に応じた手術療法が必要であるため，専門医への紹介が推奨される。機能性尿失禁には，看護および介護を中心に対処する。リハビリテーション，住環境の整備，排泄誘導など個別に相談して，適切な方法を検討する。
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