お知らせ
低カルシウム血症［私の治療］
体内の総カルシウム（Ca）量は体重の約1／50（50kgの成人で1kg）に当たる。総Caの99％がハイドロキシアパタイトとして骨に存在する。残りの1％が細胞内・外に存在し，筋収縮や酵素活性調節，細胞内のセカンドメッセンジャーとして働いている。細胞外液には体内の総Caの0.1％程度しか存在しない。そのうち約50％はアルブミンに結合し，残りが遊離のCaとして活性を持つ。
Caの代謝に関わる液性因子は，①副甲状腺ホルモン（parathyroid hormone：PTH），②1,25（OH）2 vitamin D3（カルシトリオール），③PTH-rP，④カルシトニン，などが挙げられる。カルシトニンは，ヒトにおいては甲状腺髄様癌のマーカーである以外に大きな意味を持たない。線維芽細胞増殖因子（fibroblast growth factor：FGF）-23は骨から分泌される液性因子で，②カルシトリオールを抑制することでCaを低下させる。PTHが高ければ偽性副甲状腺機能低下症〔Ellsworth-Howard（EH）試験で正常はⅠ型，欠如はⅡ型〕を，低ければ特発性，遺伝性副甲状腺機能低下症を考える。同様に，カルシトリオールが低ければ栄養障害などによる欠乏症やくる病Ⅰ型，高ければくる病Ⅱ型を念頭に置く。
▶診断のポイント
【症状】
急性：神経筋症状としてテタニー，痙攀（癲癇や脳障害と誤解される）。Trousseau兆候，Chvostek兆候。心症状として徐脈，心収縮力低下，QT延長。
慢性：知能低下，認知症。錐体外路症状としてパーキンソン，ジストニア，舞踏病，精神神経症状，脳基底核石灰化，中手骨短縮。
【検査所見】
血中Ca濃度（補正Ca正常値8.5～10.0mg／dLだがアッセイの正常値を確認）：アルブミン（Alb）（g／dL），尿中Ca濃度（正常200mg／dL以下）〔FECa＝尿中Ca（mg／dL）×血清Cr（mg／dL）／尿中Cr（mg／dL）×血清補正Ca（mg／dL）（正常値1～2％）〕，イオン化Ca（Ca2＋mEq／L），マグネシウム（Mg）（mg／dL），腎機能検査としてBUN（mg／dL），Cr（mg／dL），intactもしくはwhole-PTH値（pg／mL），1,25（OH）2 vitamin D。
心電図：QT延長，徐脈。
心エコー：心収縮力低下，ジギタリス不応性。
脳CT：脳基底核石灰化。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
Ca低下が高度か否かで方針が変わる。高度な場合や症候性の場合には，不整脈などの致死的な状態に陥る可能性もあるため，カルチコール®（グルコン酸Ca）の点滴静注を含めて緊急にCa値を改善しなければならない。
【注意】
Caの作用は遊離Caに左右されるためアルブミン結合Caを意識しなければならない。イオン化Ca測定が難しいことが多く，補正Ca（mg／dL）＝実測Ca値（mg／dL）＋4－アルブミン値（g／dL）から計算される。低Ca血症＝低Ca2＋血症ではない。
急性の低Ca補正のために用いるカルチコール®の点滴静注は静脈炎を起こしやすいため，中心静脈投与が推奨される。
低Mg血症が存在する場合には，PTH不応が起こりCa補充治療に反応しにくいため，Mg補充を先行させる。高度のアルカローシスの場合にはアルブミン結合Caが増加するため，血清Caが正常でも低Caであることがある。
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