お知らせ
高カルシウム血症［私の治療］
高カルシウム（Ca）血症は代謝経路から考えて，以下の4つの原因で引き起こされると考えられる（「低カルシウム血症」の稿を参照）。
【副甲状腺ホルモン（parathyroid hormone：PTH）の作用過剰】
①原発性副甲状腺機能亢進症（primary hyperparathyroidism）：1：2で女性に多く骨型（高回転骨，線維性骨塩），結石型，化学型，にわけられるが，近年は血清Ca測定の頻度が増加することで化学型が増加している
②異所性PTH産生腫瘍，副甲状腺癌
③悪性腫瘍（humoral hypercalcemia of malignancy）：肺癌，乳癌，食道癌，腎癌，褐色細胞腫，子宮癌，成人T細胞白血病などからのPTH-rPの産生（骨吸収とCa再吸収を亢進させる）
【ビタミンD産生過剰】
①ビタミンD過剰摂取：1,25D↑，25D↑
②慢性肉芽腫性疾患：1,25D↑，25D↓
【骨からのCa融解】
①悪性腫瘍骨転移
②不動，ビタミンA中毒，甲状腺機能亢進症，褐色細胞腫：1,25D↓，25D↓
【腎でのCa再吸収亢進】
①サイアザイド系利尿薬
②家族性低Ca尿性高Ca血症（familial hypocalciuric hypercalcemia：FHH）
▶診断のポイント
慢性的に続けば血管石灰化や腎機能低下もきたすため，高Ca血症を認めたら原因を見極める必要がある。
【症状】
高Caに特異な症状は少ない。全身症状（倦怠感，易疲労感），精神神経症状（情緒不安定，記銘力低下，抑うつ，傾眠，脱力，思考力低下），消化器症状（食欲不振，嘔気・嘔吐，便秘，消化性潰瘍，急性膵炎），腎尿路系症状〔（尿濃縮力障害：多飲，夜間尿，口渇，脱水），結石，腎石灰化，腎機能低下，尿細管性アシドーシス）〕，などが挙げられる。
【検査所見】
血中Ca濃度（補正Ca正常値8.5～10.0mg／dLだがアッセイの正常値を確認）：アルブミン（Alb）（g／dL），尿中Ca濃度（正常200mg／dL以下）〔FECa＝尿中Ca（mg／dL）×血清Cr（mg／dL）／尿中Cr（mg／dL）×血清補正Ca（mg／dL）（正常値1～2％）〕，イオン化Ca（Ca2＋mEq／L），マグネシウム（Mg）（mg／dL），腎機能検査としてBUN（mg／dL），Cr（mg／dL），intactもしくはwhole PTH値（pg／mL），PTH-rP，1,25（OH）2 vitamin D。
心電図：QT短縮，徐脈。
頸部エコー：副甲状腺腫大の有無。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
通常，腎機能が正常であれば，高Ca血症は腎臓によって是正される。高齢，脱水，腎機能低下，活性型ビタミンDのサプリメント過剰摂取など，隠れた要因を見逃さないようにする。具体的な治療に加えて原因を精査することが重要である。
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