お知らせ
下部尿路結石（膀胱結石，尿道結石）［私の治療］
Ⅰ．膀胱結石
下部尿路結石（膀胱結石，尿道結石）は尿路結石全体の約5％を占める。罹患率は漸増しており50歳以上，特に80歳以上の高齢者に多く発症する。男女比は約4.5：1，かつ高齢男性で増加傾向にある。結石成分は男性で感染結石（リン酸マグネシウムアンモニウム）が減少してカルシウム結石が増加傾向にあるが，女性では感染結石が増加している1）。
▶診断のポイント
【症状】
膀胱結石の2／3は頻尿，残尿感，排尿時痛，尿線の中断など何らかの下部尿路症状を有し，1／3は無症状である。
【検査所見】
多くは腹部エコー，腎尿管膀胱部単純X線撮影（kidney ureter bladder：KUB），CTなどの画像検査で，20％弱が膀胱鏡検査で診断される。
尿路感染症に起因する感染結石はX線透過度が高く，KUBでは淡い結石陰影となる。CTは尿酸結石などX線透過性結石の診断と結石成分の推定に加え，膀胱憩室や腫瘍などの情報が得られる。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
結石が形成された成因を分類して，結石の除去後に基礎疾患を治療する。
【膀胱原発性】
前立腺肥大症，前立腺癌，神経因性膀胱などの残尿を生じる排尿障害，尿路感染症，尿道留置カテーテルなどが原因で生じる。
【膀胱非原発性】
膀胱に下降した上部尿路（腎・尿管）結石が下部尿路通過障害により，排出されずに生じる。
外科的治療が適応となり，経尿道的膀胱結石砕石術が第一選択となる。手術前に尿培養検査を行い，菌株と抗菌薬の感受性を確認する。
【治療】
体外衝撃波結石破砕術（extracorporeal shockwave lithotripsy：ESWL）による治療も可能ではあるが，保険適用外となる2）。
【禁忌】
砕石位を取れない場合は，経尿道的膀胱結石砕石術は相対的禁忌である。
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