お知らせ
腎・尿路・性器結核［私の治療］
腎・尿路・性器結核は結核の中で2～3番目に多い。結核予防会疫学情報センターの報告1）によれば，2018年の人口10万対の結核罹患率は12.3で減少傾向が続いているものの，欧米諸国に比べるといまだに高い。2000～07年の間に399病院のうち153病院で201人の尿路結核患者が治療され，その感染部位は腎（n＝242），尿管（n＝96），膀胱（n＝100），精巣上体および精巣（n＝81），前立腺（n＝9）であったとのわが国からの報告がある2）。症状として特徴的なものは少なく，頻尿，排尿痛，残尿感などの排尿症状，陰囊内の腫瘤，発熱などが比較的多いが，無症状のこともある。画像所見としては尿路閉塞，腎盂腎杯の変形，腎萎縮，石灰化，漆喰腎，腎膿瘍などが挙げられる。なお，男性の性器結核は半数以上で肺結核（および／または）腎結核を伴っているが，孤発性の場合もありうる。
▶診断のポイント
肺結核を伴わない場合の早期診断は難しい。上記の画像所見がある際に疑うが，悪性腫瘍との鑑別に苦慮する場合もある。また，通常の抗菌薬治療で難治性，再発性の尿路感染の際に疑う。疑われた場合には塗抹染色法，分離培養法，核酸増幅法を行い確定するが，必ずしも陽性にならないこともあるので注意が必要である。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
通常の結核と同様の標準的治療（4剤併用→2剤併用）を行う。精巣上体結核は尿路からの逆行性感染の場合があるが，そのほかの尿路結核は肺からの腎への血行性転移を介して尿管，膀胱へと広がったものと考えられる。血行性転移した結核に対しては，4剤併用療法を2カ月，その後2剤併用療法を7カ月行っている。長期の服用が必要になるため，服薬コンプライアンスが問題となる。確実に服用してもらうために1日1回の内服にしている。下記には朝食後と記載しているが，確実に内服できるタイミングで服用してもらう。
イソニアジドの副作用（末梢神経炎，視神経炎）を防ぐ目的で，ピリドキサール（ビタミンB6）を併せて処方している。また，硫酸ストレプトマイシンは週2〜3回の注射が必要なため，エタンブトールがどうしても使えない場合にのみ使用している。イスコチン®（イソニアジド），リファジン®（リファンピシン）に耐性を認める場合や副作用で継続困難な場合には，クラビット®（レボフロキサシン）などが考慮されるが，標準的治療が難しい場合には結核治療のエキスパートに相談するほうがよいと思われる。
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