お知らせ
尿管狭窄［私の治療］
尿管狭窄部より頭側尿路に尿うっ滞が生じると腎実質の菲薄化，すなわち水腎や腎障害がもたらされる。典型症状は側腹部痛や背部痛で，病態の進行とともに症状および腎機能も悪化する。また，時に腎盂腎炎や敗血症も合併する。尿管狭窄の多くは，後天的原因により発生する。
▶診断のポイント
尿管狭窄を疑う場合，画像検査を行い，尿管狭窄に続発する水腎の有無を確認する。水腎がみられれば，造影CT等で尿管狭窄部の精査を進める。なお，水腎を確認できたり，病歴から尿管狭窄が疑われれば，以後の精査を泌尿器科専門医に委ねてもかまわない。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
【分類】
尿管狭窄を発生時期で大別すると，先天性と後天性にわけられる。前者については，閉塞状況等を評価し，必要に応じて尿路の再建術を考慮する（例：閉塞性巨大尿管症に対する尿管膀胱新吻合術，腎盂尿管移行部狭窄症に対する腹腔鏡下腎盂形成術）。しかし，尿管狭窄の多くは後天性であり，原因も多岐にわたる。
【後天的原因】
後天的原因として，後腹膜線維症や子宮内膜症，尿管結石，感染症，放射線，外傷などの良性疾患，悪性腫瘍，手術が挙げられる。
これらの原因同定後は，腎機能や症状の改善を図るためにも，速やかに原因除去もしくは尿管ステントを留置したり，腎瘻を造設することで，尿路ドレナージを行う必要がある。腎瘻造設とは，腰背部体表から腎盂内に向けて瘻孔を設ける行為をさす。その後，腎瘻に腎盂カテーテルを留置することで尿路ドレナージを行うが，生活の質はいっそう低下する。
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