お知らせ
結膜弛緩症［私の治療］
結膜弛緩症は，余剰で弛緩した非浮腫性の球結膜を指し，高齢者の両眼に高頻度に（眼科を受診する60歳以上の98％との報告もある）みられる。本態は球結膜の強膜からの剝離であり，それが下方の涙液メニスカスを占拠して涙液の流れを遮断し，涙液層の形成を阻害，瞬目時の摩擦を亢進させることで，眼の不快感の原因となる。ドライアイや流涙症の原因疾患にも合併しうる。
▶診断のポイント
涙液をフルオレセインで染色し，細隙灯顕微鏡を用いて，瞬目させながら，下方の涙液メニスカス付近や瞼裂部の球結膜を観察すれば，診断は容易である。
上方の結膜弛緩症は，上眼瞼を介して，上方の球結膜を下方に擦り下ろすようにすると，上方の涙液メニスカスから顔を出す形で観察される。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
結膜弛緩症は，角膜上の涙液層の健常な形成を阻害して，①涙液層の破壊を促進し，②瞬目時に眼瞼結膜との摩擦を亢進させる。さらに，③メニスカスにおける涙液の流れを遮断する。その結果，それぞれ「眼乾燥感」「異物感，再発性結膜下出血」「流涙」症状を訴えうる。①②は，結果として④眼表面炎症を伴う。したがって，①または②かつ④，あるいは③に対する治療の切り口がある。
①の治療は，ドライアイに準じ，涙液層の破壊パターンを分類して，中等症までの涙液減少型ドライアイ（line break）にはジクアス®点眼液（ジクアホソル）を選択し，重症の涙液減少型ドライアイ（area break）には上・下涙点への涙点プラグ挿入を行う。水濡れ性低下型ドライアイ（spot break，dimple break，rapid expansionを主体とするもの）にはジクアス®点眼液，あるいはムコスタ®点眼液（レバミピド）を選択し，蒸発亢進型ドライアイ（random break）には，ヒアレイン®点眼液（精製ヒアルロン酸ナトリウム）や人工涙液の選択を基本とする。
②の治療としては，ムコスタ®点眼液で効果がなければ，手術を考慮する。
ジクアス®点眼液では刺激感，眼脂増加，ムコスタ®点眼液では苦味といった症状を伴いうるため，使用前に説明しておく。
③の治療として，治療開始から1カ月，その後は症状の増悪時に，低力価ステロイド（フルメトロン®0.1％点眼液）1日2回を選択するが，眼圧上昇や感染症の発症に注意する。
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