お知らせ
疥癬［私の治療］
疥癬は，ヒゼンダニが皮膚に寄生して生じる伝染性皮膚疾患である。症状は主に夜間の激しいかゆみである。軽症の通常疥癬と，重症の角化型疥癬（ノルウェー疥癬）の2つに大別される。角化型疥癬は集団感染を引き起こすことがある。
▶診断のポイント
疥癬の診断のポイントは，疥癬トンネルを見つけることである。疥癬トンネルは，ヒゼンダニの棲み家である。疥癬トンネルが見つかると，その中からヒゼンダニが見つかる。疥癬トンネルは長さ5mm前後の皮疹で，手足に好発する。手足を精査し，疥癬トンネルを探す。男性陰部には結節が生じる。結節の表面にも短い疥癬トンネルがあり，その先端にヒゼンダニがいる。男性の場合，陰部の結節を目印に探すとよい。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
疥癬の治療には，確定診断が重要である。診断がつかないまま，疑いだけで治療をしても，疥癬でない場合には治らない。確定診断がついてから治療を行うようにする。
疥癬の治療方針はシンプルである。ストロメクトール®（イベルメクチン）内服あるいはスミスリン®ローション（フェノトリン）外用のいずれかを行う。いずれの薬剤も虫卵には効かないため，卵がふ化する頃合いを見計らって，もう一度投与する。虫卵は3日ほどでふ化すると考えられている。「疥癬診療ガイドライン」1)では1週間間隔の投与が推奨されている。
ストロメクトール®錠の注意点は，乳幼児や妊産婦には使用できないことである。スミスリン®ローションの注意点は，塗り残しがあると治療に失敗する恐れがあることである。首から下の全身に，塗り残しがないようにくまなく塗布する。顔面や頭部に皮疹がある場合には，それらの部位にも塗布する。
軽症の疥癬の場合には，ストロメクトール®錠とスミスリン®ローションのいずれを使用してもよい。乳幼児や妊産婦には，スミスリン®ローションを選択する。重症の疥癬，すなわち角化型疥癬の場合には，ストロメクトール®錠とスミスリン®ローションの併用療法を行う。角化が取れ，虫体がいなくなるまで治療を続ける。
疥癬の駆虫治療は，上記のようにシンプルであるが，やっかいな問題がある。疥癬後瘙痒症である。疥癬は治療を行いヒゼンダニがいなくなっても，なお頑固な湿疹病変やかゆみが続くことがある。それを疥癬が治っていないと判断し，疥癬の治療を続けても効果は乏しい。疥癬後瘙痒症にはステロイド外用薬が有効である。逆に，ヒゼンダニが残っているときにステロイド外用薬を使用するのは，疥癬に対しては逆効果である。治療方針の見きわめには，ヒゼンダニがいるかどうかの診断技量が問われる。ヒゼンダニが残っていれば疥癬の治療，ヒゼンダニがいなくなっていれば湿疹の治療となる。
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