お知らせ
咳・痰［私の治療］
咳嗽と喀痰が生じる病態を系統的に鑑別し，病態特異的な治療を検討する。
▶病歴聴取のポイント
咳嗽の持続期間で急性咳嗽（3週間未満），遷延性咳嗽（3週間以上8週間未満），慢性咳嗽（8週間以上）と大別する。急性咳嗽では気道感染症，遷延性・慢性咳嗽では咳喘息やアトピー喘息，感染後咳嗽などを疑う。
喀痰を伴う湿性咳嗽と伴わない乾性咳嗽にわけ，喀痰の性状（粘液性，膿性，血痰）を聴取する。症状増悪寛解因子，好発時間帯，併存症状（発熱，胸痛，浮腫，体重増減），シックコンタクト，既往／内服歴，喫煙歴，職歴，渡航歴は診断の一助となる。特に45歳以上の喫煙者で新規症状がある場合や，55歳以上で30pack-yearsの喫煙歴がある場合は精査を要する。
▶バイタルサイン・身体診察のポイント
診察前に感染防護具を検討する。患者との接触を伴う際は標準予防策を講じ，結核やCOVID-19，麻疹など空気感染する疾患を疑う際は，患者にサージカルマスク，医療従事者にN95マスク，アイプロテクション，ガウン，手袋を検討する。
SpO2低下，意識障害，血圧低下がある場合は緊急処置を要する。qSOFAで敗血症を疑う。皮膚所見（チアノーゼ，蕁麻疹）で呼吸不全やアナフィラキシーの関与を察知する。
気道狭窄は緊急性が高く，吸気時喘鳴（stridor）や発声困難，嗄声，気道異物に注意する。呼吸音で断続性ラ音（coarse crackle，fine crackle）の際は肺炎や気管支炎，連続性ラ音（wheeze，rhonchi）の際は喘息や慢性閉塞性肺疾患（COPD），心不全を疑う。頸静脈怒張や過剰心音（Ⅲ音，Ⅳ音），四肢浮腫は心不全の可能性を高める。犬吠様咳嗽〔クループ（声門下喉頭炎）〕や吸気性笛声〔レプリーゼ（百日咳）〕は疾患に特徴的である。
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