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急性単純性膀胱炎に対する処方薬
急性単純性膀胱炎に対する処方薬，抗菌薬についてご教示下さい。（千葉県 M）
【回答】
【抗菌薬選択は，多剤耐性グラム陰性菌による感染のリスクに依存する】
尿路感染症には，膀胱炎（膀胱／下部尿路の感染）および腎盂腎炎（腎臓／上部尿路の感染）が含まれます。女性では，尿路感染症の病因は，糞便フローラからの尿路病原体による腟口のコロニー形成から始まり，続いて尿道を経由して膀胱に上昇し，腎盂腎炎の場合は，尿管を経由して腎臓に到達します。急性単純性膀胱炎は，膀胱に限局していると推定される急性尿路感染症を指します。このような感染症には，膀胱を越えて広がる感染症を示唆する兆候や症状がありません。すなわち，発熱，全身性疾患の他の徴候または症状（悪寒や倦怠感），側腹部痛や腰背部痛を認めません。急性単純性膀胱炎に罹患する患者の多くは性的活動期の女性です。そのため，「JAID／JSC感染症治療ガイドライン2015」1）では閉経前女性における急性単純性膀胱炎と，閉経後女性における同膀胱炎とは区別されています。
治療において，empiricな抗菌薬選択は，多剤耐性（multidrug-resistant：MDR）グラム陰性菌による感染のリスクに依存します。たとえば，近年話題の基質拡張型β-ラクタマーゼ（extended spectrum β-lactamase：ESBL）産生菌の約70％はキノロン系薬耐性であるため，抗菌薬の選択に慎重になる必要があります。
閉経前の女性における急性膀胱炎の分離菌としては，グラム陽性球菌（Staphylococcus saprophyticusなど）の分離頻度が比較的高く，大腸菌はβ-ラクタマーゼ阻害薬（β-lactamase inhibitor：BLI）配合ペニシリン系薬，セフェム系薬，キノロン系薬いずれも90％以上の感受性が認められます。そのため，原因菌が不明の場合，またはグラム陽性球菌が確認されている場合には，キノロン系薬を第一選択としても大丈夫ですが，尿検査でグラム陰性桿菌が確認されている場合には，セフェム系薬またはBLI配合ペニシリン系薬が推奨されています。
閉経後の女性における急性膀胱炎の分離菌としては，グラム陽性球菌の分離頻度が低く，大腸菌はキノロン耐性化率が高いため，第一選択としてはセフェム系薬またはBLI配合ペニシリン系薬が推奨されています。また，ESBL産生菌に対して，経口抗菌薬としてはファロペネム（FRPM），ホスホマイシン（FOM）などが有効です。
【文献】
1） JAID/JSC感染症治療ガイド・ガイドライン作成委員会:日化療会誌. 2016;64(1):1-30.
【回答者】
宮﨑 淳 国際医療福祉大学医学部腎泌尿器外科主任教授
