お知らせ
血精液症［私の治療］
血精液症とは，射出された精液に鮮紅色から茶褐色の血液が混入する状態である。これまでは原因が特定できない特発性が多いとされてきたが，内視鏡や画像診断などによる積極的な検査により，出血部位とその原因が明らかとなる症例も増加している。精囊・前立腺・尿道の非特異的・特異的炎症，精囊拡張・正中線囊胞・射精管閉塞，前立腺や尿道の腫瘍，前立腺生検後（医原性）などが原因となる。悪性腫瘍や炎症などを除くと，大部分は数カ月以内に自然消失するため，無治療経過観察が原則である。しかし，長期持続例や再発例も認められる。
▶診断のポイント
血精液症の原因は多岐にわたり，原因によって治療方針が異なるため，診断は非常に重要である。精路（精巣～精巣上体～精管・精囊～射精管～前立腺～尿道）の異常の有無を精査する。問診により性感染症の可能性，前立腺生検の既往，高血圧や肝硬変などの合併症，抗凝固薬服用，発熱，排尿痛，肉眼的血尿の有無などを聴取する。外陰部，精巣，精巣上体，精管の視・触診，直腸診による前立腺の診察を行う。
性的接触がある患者が排尿時痛を訴え，外尿道口からの排膿や尿沈渣で膿尿を認める場合は，性感染症である淋菌性・クラミジア性尿道炎を疑う。肉眼的血尿や尿沈渣で顕微鏡的血尿を合併する場合，射精管近傍に発生した尿路上皮癌や尿道ポリープの可能性があるため，尿道膀胱鏡や尿細胞診を行う。中・高年者に対しては前立腺癌を除外するために，直腸診に加えて血清前立腺特異抗原（prostate specific antigen：PSA）測定を行う。経直腸的前立腺超音波断層法は，前立腺結石，射精管閉塞，正中線囊胞，精囊拡張などの診断に有用であり，原因が明白な若年者の尿道炎などを除いてルーチンに施行すべきである。精囊が出血部位と推測される場合，骨盤MRI検査により，患側，出血の程度，時期および原因（アミロイドーシスなど）の判定が可能である。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
尿道炎などの感染症や前立腺癌・尿道癌などの悪性腫瘍が原因であれば，それに対する治療を行う。それ以外の症例では，原則無治療にて経過観察を行う。Furuyaら1）は，189人の日本人血精液症患者を中央値52カ月間無治療経過観察したところ，中央値1.5カ月（1～42カ月）で168人（88.9％）の症例で血精液症が自然消失したと報告している。
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