お知らせ
腎実質腫瘍［私の治療］
腎実質に発生する腫瘍の約90％は悪性であり，その多くは腎細胞癌である。腎細胞癌は腎実質の細胞が，がん化して悪性腫瘍になったものであり，一般的に腎癌は腎細胞癌を表す。腎臓にできるがんに腎盂癌もあるが，腎盂癌は尿路上皮の細胞が，がん化したものであるため，その病態と治療法は異なることから区別して取り扱う。
▶診断のポイント
腎癌に特徴的な症状はない。小さいうちに発見される腎癌は健康診断や他疾患の検査において，腹部超音波検査やCT検査で偶発的に発見されるものがほとんどである。肺や脳，骨転移が先に見つかり，精査の結果腎癌が見つかることも少なくない。腫瘍が増大してくると血尿や腰背部痛，食思不振，嘔気，腹痛などを呈することもある。また，腎癌に特異的な腫瘍マーカーはなく，確定診断は手術検体もしくは生検による病理組織的検査による。
腎癌との鑑別を要する疾患として，腎血管脂肪腫，腎囊胞，腎膿瘍，血腫が挙げられる。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
まずは造影CTで腫瘍の評価（造影剤が使用できない場合はMRIで代用も可）を行う。腎癌の組織型の約80％を占める淡明細胞型腎癌では，不均一に強く造影される典型的な所見を認める。腎癌が疑わしい場合には，転移巣の検索のため肺転移は胸部CT，骨転移は骨シンチグラフィで精査を行う。転移がない場合は外科治療〔手術療法（全摘除術または腎部分切除術），凍結療法など〕，転移があり根治切除が不可能な場合は薬物療法（免疫チェックポイント阻害薬，分子標的治療薬など）による全身治療とする。薬物療法の際には，投与前に超音波ガイド下もしくはCTガイド下にて腫瘍生検を行い，腎癌の診断を確定することが多い。小径腎癌で合併症により手術が困難な場合には，経過観察も適応となる。
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