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特集：低／高カリウム血症を診たらするべきこと
志田龍太郎
2015年浜松医科大学医学部医学科卒業。2022年浜松医科大学大学院医学系研究科博士課程入学。日本内科学会認定内科医，日本腎臓学会腎臓専門医。
安田日出夫
1995年浜松医科大学医学部医学科卒業。米国国立衛生研究所（NIH）留学を経て，2022年より現職。急性腎障害，電解質異常症など腎生理学領域を専門とする。
Ⅰ 低カリウム血症
1 低カリウム血症とは何か？
血清カリウム（K）が3.5mEq／L未満の状態を「低カリウム血症」と言う。
K値が3.0mEq／L未満になると，脱力感・筋力低下が生じ，麻痺や呼吸不全に至ることがある。
重度の低カリウム血症では高カリウム血症と同様，突然の不整脈から心停止を引き起こす症例もあるため，心電図を施行すべきである。
2 低カリウム血症の原因は？
①Kの排泄の亢進，②細胞内シフト，③K摂取量の低下，にわけられる。K排泄を増加させる薬剤も原因となる。
低カリウム血症の原因検索には，①血圧，②血液ガス，③血清マグネシウム（Mg）値であたりをつける。
3 低カリウム血症の治療は？
経口K製剤（20～80mEq／日程度）が基本である。
重症例ではモニター装着の上で，静脈内投与によるK補充を検討するが，濃度は40mEq／L，投与速度は40mEq／時を超えてはいけない。
低マグネシウム血症を合併している症例には，Mgの補正をする。
Ⅱ 高カリウム血症
1 高カリウム血症とは何か？
血清Kの正常値は3.5～5.0mEq／Lであり，これを超える状態を「高カリウム血症」と言う。
重度の高カリウム血症では，症状なく，突然の不整脈から心停止を引き起こす症例もあるため，緊急を要する疾患である。
K値が5.5mEq／Lを上回った場合には心電図変化を認めるため，心電図を施行すべきである。
2 高カリウム血症の原因は？
①K摂取量の増加，②細胞外シフト，③尿中K排泄の低下，にわけられる。K排泄を低下させる薬剤も原因となる。食事摂取歴，病歴，薬歴，併存疾患で多くは鑑別される。
3 高カリウム血症の治療は？
K摂取制限，イオン交換樹脂・化合物，フロセミドの投与，薬剤調整が基本であるが，緊急時にはグルコン酸カルシウム投与，グルコース・インスリン療法，血液透析を検討する。
