お知らせ
関節痛［私の治療］
滑膜性関節の解剖学的な構造を理解した上で，外傷性なのか非外傷性なのかを区別する。緊急治療が必要な急性化膿性関節炎，敗血症などの全身症状に伴う関節痛を見逃さない。
▶病歴聴取のポイント
病歴聴取を行いつつ，痛む部位を確認することが効率的で，外傷機転についても確認する。関節痛が全身症状（発熱，悪寒，食欲不振など）を伴う場合，内因性疾患の鑑別を検討する。
病歴聴取のポイントは，①疼痛部位，②痛みの性状，③痛みの程度（自制内かどうか），④痛みを自覚した時期，持続状況，⑤発症時の状況（急性発症なのか），⑥外傷機転の有無，⑦増悪因子や痛み止めの使用，などを聴取する。関節痛の病歴聴取を系統的に行うための「OPQRST〔onset（外傷機転の有無，発症が突然か緩徐か），palliative & provocative（安静時か体動時か），quality & quantity（増悪・寛解），region & radiation（単関節か多関節か，放散痛の有無，部位），associated symptoms（随伴症状），time course （時間経過，痛みの頻度）〕」も参考にする。
▶バイタルサイン・身体診察のポイント
発熱，意識障害，血圧低下などのバイタルサインの異常がある場合は緊急性が高い。
関節部の診察では，関節部の視診，骨・軟部組織の触診，関節可動域を系統的に評価する。関節部およびその末梢部位の感覚障害や運動麻痺にも注意する。
急性化膿性関節炎では滑膜組織や関節周囲組織に感染巣があるため，急激な疼痛，関節液貯留，可動域制限などがみられる。
超音波検査機器を用いて関節包，筋肉，腱，骨，皮下組織を評価することも有用である。
なお，関節痛や筋肉痛に全身症状が伴う感染性疾患（インフルエンザ，COVID-19などのウイルス感染，髄膜炎菌等の重症細菌感染）に対して，適切な感染予防策を行うことは必須である。
▶緊急時の処置
発熱，意識障害，頻脈，頻呼吸，血圧低下といったショック徴候があれば，原因検索と同時に蘇生処置を開始して，全身状態の安定化を図る。
緊急処置（末梢静脈路を2本以上確保して細胞外液を急速投与，末梢血液培養2セット採取，局所の培養検査・関節液の検鏡・グラム染色の実施，ドレナージおよび関節穿刺の必要性の判断，培養採取後の迅速な抗菌薬投与）を速やかに行う。
一手目 ：局所の安静〔RICE：安静（rest），冷却（icing），圧迫（compression），挙上（elevation）〕指示
単関節炎，滑液包炎，加齢に伴う関節の退行性変化，過度な負荷による炎症性疼痛に対しては局所の安静を指示する。
一手目 ：〈外傷機転があり，関節痛が改善しない，動作時に痛みが増強する場合〉シーネ固定
一手目 ：〈局所の疼痛がある場合〉消炎鎮痛薬を中心とした対症療法：①アセトアミノフェン500mg錠（アセトアミノフェン）1回1錠（痛み時に頓用），またはボルタレン®25mgサポ・50mgサポ®（坐剤）（ジクロフェナクナトリウム）1回1個（痛み時に頓用），②アセトアミノフェン200mg錠・300mg錠・500mg錠（アセトアミノフェン）600～1500mg／日 分3～4，またはロキソニン®60mg錠（ロキソプロフェンナトリウム水和物）1回1錠1日3回（毎食後または頓用）
これらに加え，後日，整形外科を受診することを説明する。
二手目 ：〈急性化膿性関節炎の場合〉抗菌薬投与およびドレナージ（排膿・腫脹減圧による疼痛軽減）
通常は皮膚常在菌が多いため，ブドウ球菌，連鎖球菌をカバーする広域抗菌薬を投与する〔セファメジン®α注（セファゾリンナトリウム）1回1～2g（静注）4～6時間ごと，またはロセフィン®注（セフトリアキソンナトリウム水和物）1回1～2g（静注）24時間ごと〕。健常成人ではセファゾリンナトリウムを第一選択とするが，高齢者や易感染性の場合（免疫不全，化学療法中，副腎皮質ステロイド服用中など）ではグラム陰性桿菌もカバーする必要がある。
【外傷などの誘因がなく，安静時に突然発症した関節痛の場合】
動脈閉塞などの血管性病変の合併にも留意する。
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