お知らせ
（2）下肢静脈瘤の血管内治療の実際 ［特集：進化する下肢静脈瘤の低侵襲治療］
下肢静脈瘤に対する血管内治療は，病的な静脈内に治療用カテーテルを挿入し，内腔から静脈を焼灼して閉鎖する低侵襲治療である
焼灼にレーザーを用いる血管内レーザー焼灼術（endovenous laser ablation：EVLA）と，高周波電流を用いる高周波焼灼術（radiofreqency ablation：RFA）がある
治療はすべてエコーガイド下に行われ，治療用カテーテルを伏在静脈の遠位部から上行性に挿入し，静脈周囲に局所麻酔を浸潤後，静脈を焼灼する
局所麻酔のみで施行可能なため，日帰り手術に適しており，わが国では2011年に保険収載され，施行症例数は年々増加し2013年にはストリッピング手術の症例数を上回っている
1. 血管内治療とは
従来の下肢静脈瘤の根治手術であるストリッピング手術では，病的な静脈を抜去・切除していたが，血管内治療は病的な静脈内に挿入したカテーテルで静脈を焼灼して閉鎖する。ストリッピング手術と異なり，高位結紮術が必要なく局所麻酔のみで施行できるため，低侵襲で日帰り手術に適している。
治療の実際はエコーガイド下に光ファイバーあるいは高周波カテーテルを静脈内に挿入し，tumescent local anesthesia（TLA麻酔）と呼ばれる局所麻酔を伏在静脈周囲に浸潤する。血管内レーザー焼灼術（endovenous laser ablation：EVLA）では，レーザーを照射しながら光ファイバーを連続的に牽引し静脈を焼灼する（図1）。高周波焼灼術（radiofreqency ablation：RFA）では，カテーテル先端のコイルを高周波電流で加熱して静脈を焼灼する。わが国では2002年から行われていたが，自由診療であったため，それほど普及しなかった。しかし，2011年にEVLAが保険収載されたため急速に普及し，2013年にはストリッピング手術と治療数が逆転している1）。
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