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上室性頻拍［私の治療］
「上室」とは，ヒス束とそれよりも近位部の心筋組織の総称であり，「上室性頻拍」という疾患を広義にとらえると，肺静脈から生じる心房細動～ヒス束から生じる頻拍までが含まれる，ということになる。しかし，一般的には狭義に解釈されており，心電図上，narrow QRSが規則正しく並ぶ頻拍で，明らかな細動波や粗動波を認めないものを指し，その多くが房室結節回帰性頻拍（AVNRT），房室回帰性頻拍（AVRT）である。
▶診断のポイント
診断は心電図記録によりなされる。正常（あるいは洞調律中と同様の）QRS波形を呈する頻拍で，RR間隔が「整」なものを指す。頻拍中に変行伝導が生じた場合，副伝導路を順行性に伝導する上室性頻拍の場合はwide QRSを呈し，心室頻拍との鑑別が重要になる。
【典型的な症状】
突然に始まり突然に停止する規則正しい動悸が典型的である。息止めなどの迷走神経緊張を誘導する方法で停止する所見は，AVNRTやAVRTを強く示唆する。
【心電図記録】
可能な限り，発作時の心電図（できれば12誘導心電図）を記録するよう努める。最近では1週間程度の長時間心電図記録ができる機器も広く使用されている。また，Apple watchⓇなど，患者が自費で自己心電計を購入し，発作時に心電図を記録する方法も拡大してきた。発作が持続する場合は，医療機関で12誘導心電図を記録してもらうよう指導する。
【AVNRTとAVRTとの鑑別】
AVNRTは房室結節を中心として興奮が回旋しており，通常型の場合，P波とQRS波が同時に興奮するため，P波はほとんど見えない。ただし，V1誘導でP波の終末成分がQRS波後半に重なる小さなノッチを認識できると診断確率が上昇する。
AVRTでは房室間を興奮が大きく回旋しており，興奮波は心室興奮が終わってから心房に侵入してくるため，QRS波の後ろに明確なP波が確認される。ただし，両者における緊急外来での対応はほぼ同様であるため（後述），これらの鑑別ができなくても大きな問題はない。
【心房頻拍，房室接合部頻拍の診断】
心房頻拍（AT）や房室接合部頻拍（JT）が持続している場合，これらの診断やAVNRTやAVRTとの鑑別を行うことは容易ではないが，臨床的な頻度は低い。電気生理学的検査により診断されることが多い。房室結節を抑制する薬剤で停止せず，P波とQRS波の数的関係が変動することで診断できる場合もある。
【上室性頻拍の変行伝導と心室頻拍との鑑別】
房室解離（心房レートよりも心室レートのほうが速い現象）が確認されれば，心室頻拍と診断する。P波を正しく認識するためには，P波が最も大きく記録されるV1に注目するとよい。房室解離が明確でない場合は，QRS波形から鑑別する方法がある。V1からV6に至るまですべてのQRS波形が上向きまたは下向きの場合，aVrのQRSが陽性の場合などは，心室頻拍が疑われる。また，アデノシン三リン酸（ATP）など，房室結節を抑制する薬剤に対する反応も鑑別の一助となる。
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