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【文献 pick up】日本人HFpEF例の死因詳細は？：多施設レジストリ“WET-HF”
左室収縮能の維持された心不全（HFpEF）への治療は近年、SGLT2阻害薬による「左室駆出率≧40%」心不全の転帰改善を報告するランダム化比較試験が報告され、期待が集まっている。しかし同薬により抑制されるのは「心不全入院」、あるいは「心不全による入院・緊急外来受診」であり「心血管系（CV）死亡」や「総死亡」は減少しない。
ではHFpEF例はどのような原因で死亡しているのか―。その点を詳細に検討したデータがわが国のレジストリ研究である“WET-HF”から11月27日、ESC Heart Fail誌に報告された［Nakamaru R, et al］。HFpEFの半数以上は、CV疾患以外が原因で死亡しているようだ。
解析対象となったのは、関東6施設に急性心不全で入院後、生存退院した連続登録3558例。うち42.3%がHFpEF［EF≧50%］だった。
HFpEF例に対する心不全治療薬使用頻度は、β遮断薬が6割強、レニン・アンジオテンシン系阻害薬が6割弱、アルドステロン拮抗薬が3割弱である。
まずHFpEF例と非HFpEF（HFr／mrEF、［EF＜50%］）例間で転帰を比較すると、観察期間（中央値：2.0年）中の「死亡率」は、HFpEF例：22.1%、非HFpEF例：23.6%で有意差はなかった（P=0.60）。
ただし年齢を分けて比較すると、「若年」（65歳未満）ではHFpEF例と非HFpEF例間に有意差を認めないものの、「高齢」（65－84歳）と「超高齢」（85歳以上）ではHFpEF例の死亡率が有意に高かった（順に26.6 vs. 20.9%、P=0.002／36.7 vs. 31.７％、P=0.043）。
次に「死亡」に占める「非CV死亡の割合」を見ると、非HFpEF例では「若年」（35.0%）、「高齢」（35.7%）、「超高齢」（41.4%）を問わずほぼ一貫していたのに対し、「HFpEF」例では加齢に伴う増加傾向が見られた（若年：50.0%、高齢：58.8%、超高齢：61.8%）。
そこで「HFpEF」例における「非CV死亡の内訳」を「65歳以上」で見たところ、最多死因は「感染症」（23.7%）、次いで「悪性腫瘍」（20.6%）だった。
なおHFpEFにおける「若年」例の割合は12.1%のみ。「高齢」は59.4%、「超高齢」が28.5%である。
目を転じて「CV死亡」、こちらの内訳を「HFpEF」例で探ると、「心不全死亡」が占める割合は「若年」50%、「高齢」41.1%、「超高齢」38.2%、となっていた。なお「心臓突然死」は順に、20.0%、21.4%、21.3%である。
また「心不全入院」に伴う「HFpEF」例の「CV死亡」ハザード比（HR）は、諸因子補正後も1.86（95%信頼区間［CI］：1.30－2.65）の有意高値だったが、「死亡」のHRは1.12（95%CI：0.90－1.65）と上昇傾向にとどまった。
原著者は、「HFpEF」転帰改善の代替評価項目として「心不全入院」を用いる妥当性に、若干の疑問を投げかけている。
本研究は、科研費と日本学術振興会、厚労省、榊原記念財団、日本医療研究開発機構から資金提供を受けた。
