お知らせ
勃起障害（ED）［私の治療］
勃起障害（erectile dysfunction：ED）の定義は「満足な性行為を行うのに十分な勃起が得られないか，または維持できない状態が持続または再発すること」とされている1）。EDは，機能性（心因性），器質性と混合性に分類される。EDの有病率は年齢とともに上昇する。EDの患者数は，中等症以上で1130万人と推計されている。
▶診断のポイント
EDの定義に当てはまればEDと診断できる。病歴では，勃起時の陰茎硬度と持続時間，性欲，射精，オルガズムについて記載する。また，パートナーとの関係性についても問診する。勃起機能問診票であるSHIM（Sexual Health Inventory for Men）などでEDの評価を行う。リスクファクターを把握し，臨床検査として，尿，随時血糖値を調べ，性腺機能低下が疑われればホルモン（FSH，LH，PRL，テストステロン）検査を行う。問診・身体所見・臨床検査などのプライマリケアでEDの原因が診断される率は77.1％であり，残り22.9％が特殊診断検査による。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
治療の第一選択はPDE5阻害薬の投与で，使用にあたっては禁忌項目がないことを確認する。効果が不十分な場合や副作用が気になる場合は，再度使用方法や安全性について説明する。PDE5阻害薬が無効な場合や禁忌がある場合は，治療の第二選択としてプロスタグランジンE1の陰茎海綿体注射や陰圧式勃起補助具を試みる。ただし，陰茎海綿体自己注射は国内未承認であるため，施設での治療倫理審査を経て行われている。第二選択治療が無効の場合は，海外では陰茎プロステーシス手術がゴールドスタンダードであるが，国内未承認であり，一部の専門医が海外から個人輸入して行っている。
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