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発熱と皮疹を主訴に来院した66歳男性［キーフレーズで読み解く 外来診断学（285）］
某年7月X-9日から発熱，頭痛，咽頭痛が出現し，翌々日，近医にてセフジニルを処方されたが，39℃台の発熱が続いた。X-4日に近医を再診したところ，全身の発疹を指摘された。X日に精査目的で当科を紹介受診。X-16日に千葉県南方の森林で作業をしたという。
身体診察では，体温 36.2℃，脈拍 86回／分（整），血圧 111／61mmHg，呼吸数 16回／分，SpO2（RA） 96％。頸部から体幹，および手掌を含む四肢に0.5～2mm大の紅斑，紫斑が散在する（図1）。
一般血液・生化学検査の異常値は，WBC 7170／μL（Ne 82％，Ly 14％，A-Ly 1％），Plt 6.9万／μL，AST 262U／L，ALT 221U／L，ALP 288U／L， LDH 887U／L，γGTP 224U／L，Cre 1.31mg／dL，Na 127mEq／L，CRP 10.1mg／dL，フェリチン12200ng／mL。
研修医の診断：2期梅毒
