お知らせ
顔面・頸部外傷［私の治療］
顔面・頸部には重要器官が位置する。重要器官の損傷が気道（A）・呼吸（B）・循環（C）・中枢神経（D）を脅かす。ABCDの評価が重要であり，異常時は迅速な対処を要する。
▶病歴聴取のポイント
受傷機転：鋭的外傷か，鈍的外傷か。
現場の状況：外出血量を確認し，同時に受傷した傷病者がいる場合はその程度を確認する。
▶バイタルサイン・身体診察のポイント
【バイタル】
ABCDEアプローチにのっとり，primary surveyを行う。特にA・Bが脅かされる危険性が高く，ショックバイタルを見逃さない。
【身体診察】
〈顔面外傷〉
鼻腔，口腔，外耳道の出血所見を確認する。鼻腔・口腔出血により気道閉塞をきたすことがある。鼻出血は顔面骨骨折の一徴候であることもある。髄液鼻漏の有無も確認する。口腔出血は，口腔内創部，舌損傷部，下顎骨開放骨折部から生じる。外耳道からの出血は，鼓膜破裂を伴う中耳の損傷，側頭骨骨折，下顎骨関節突起骨折による外耳道裂傷により生じる。髄液耳漏の有無も確認する。
触診（圧痛，感覚障害，顔面骨の轢音・安定性の確認）は必須である。開口障害・咬合障害を確認する。
顔面腫脹を伴う場合，時間経過とともに腫脹が進行し，眼球の観察が困難になる。早期に視機能の評価（視力，眼球周囲所見，視野，眼球運動，瞳孔所見，複視の有無）を行う。
眉毛外側部の外傷に視力低下，片側の瞳孔散大，対光反射の異常を伴う場合，視神経管骨折を疑う。
唾液腺が存在する頬部，顎下部に創を有する場合は，唾液腺損傷の評価を行う。
涙道の開口部が存在する眼瞼内眼角部に創を有する場合は，涙小管損傷の評価を行う。
顔面の片側麻痺があり，耳下部から外眼角部に創を有する場合は，顔面神経損傷の評価を行う。
眼窩周囲（パンダの眼徴候），耳介後方の乳様突起部（バトル徴候）の皮下出血斑は頭蓋底骨折の合併を示唆する。
〈頸部外傷〉
ハードサイン（活動性出血，拡大するまたは拍動性の血腫，神経障害，bruit／thrillの聴取，気道異常，創からの泡沫，大量皮下気腫）を確認する。ソフトサイン（拡張傾向にない血腫，低血圧の既往，皮下気腫，喀血，嗄声，吐血，嚥下障害，嚥下痛）を確認する。
広頸筋を貫く開放創は3つのゾーンにわけられる。zoneⅠは鎖骨から輪状軟骨の間（椎骨動脈と総頸動脈近位側，肺，気管，食道，胸管，脊髄，主要な頸髄神経幹），zoneⅡは輪状軟骨と下顎角の間（頸静脈，椎骨動脈，頸動脈，気管，食道，脊髄，喉頭），zoneⅢは下顎角と頭蓋底の間（咽頭，頸静脈，椎骨動脈，内頸動脈遠位部）である。損傷に対するアプローチ，評価すべき臓器を把握する。
残り1,607文字あります
会員登録頂くことで利用範囲が広がります。 » 会員登録する
