お知らせ
薬物中毒［私の治療］
すべての中毒患者における最優先事項は，蘇生（resuscitation）である。蘇生においては，気道・呼吸・循環の安定化を優先して行う。蘇生後に，解毒薬や除染が有効な患者を評価・特定する。
▶病歴聴取のポイント
薬剤の特定，用量，摂取経路は，リスク評価の上できわめて重要な情報である。
精神疾患，薬剤の影響， 逮捕の懸念，家族や友人への影響などから，本人からの聴取が困難なことが多いため，家族・友人からの聴取，過去の診療録，通院先からの診療情報を取得する。なお，携帯電話やメールから購入履歴などの情報が取得できる場合がある。また，救急隊情報を活用する〔空包や現場環境（臭いや疑わしい物質の存在）〕。
▶バイタルサイン・身体診察のポイント
【バイタル】
最初にバイタルサインを評価し，異常がみられた場合は，速やかに蘇生を行う。急性薬物中毒は，時間や代謝とともに全身状態が変化するため，何度も繰り返し患者を評価する。
【身体診察】
体系的に診察することで，薬剤や重症度の重要な手がかりとなる（表1）。
【トキシドローム（toxidromes）】
詳細な病歴が取得できない場合，中毒の特定に，症状や徴候でカテゴライズしたものであり，薬物の推測が可能である場合がある（表2）。
▶緊急時の処置
急性薬物中毒の治療の原則は，①蘇生ならびに全身管理，②吸収の阻害（胃洗浄，活性炭投与），③排泄の促進（尿のアルカリ化，血液浄化），④解毒・拮抗薬の投与，である。
【蘇生ならびに全身管理】
循環動態が不安定なときには二次救命処置（ACLS）のガイドラインに準じた対応を行う。全身の管理が必要な合併症として，低血糖，不整脈，痙攣，不穏・興奮などが発生することがあり，気道・呼吸・循環の安定化を優先して行いながら，上述した合併症に対応していく。
【吸収の阻害】
〈胃洗浄〉
胃洗浄が中毒患者の転帰を改善させたとする報告はほとんどない。
毒物の摂取量が致死的で効果的な治療法がない，原因物質の摂取から1時間以内，が適応である。方法を以下に示す。
一手目 ：意識レベルの低下があれば気道確保（気管挿管など）
二手目 ：〈一手目に追加〉36～40Frの胃管チューブ（小児では22～24Fr）を使用，左側臥位で頭部を20°下げ，微温湯200mLで（分割して）愛護的に洗浄を繰り返す（戻した排液が透明色になるまで続ける）
チューブの抜去前に，活性炭投与を考慮する。なお，腐食性物質・炭化水素の摂取，気道が確保されていない，全身状態が不安定かつ蘇生を要する状態にある（低血圧や痙攣など）場合は禁忌である。また，合併症として，誤嚥性肺炎，低酸素血症，水中毒，低体温，喉頭痙攣，消化管損傷などがある。
〈活性炭投与〉
単回の活性炭投与：溶液に溶かして，懸濁液として経口投与し，消化管内の毒素を吸着する。活性炭に吸着しやすい中毒物質を1時間以内に摂取した場合に考慮する。なお，金属（鉄，鉛など），リチウム，腐食性毒素，アルコールなどは吸着しにくい。
複数回の活性炭投与：腸肝循環・消化管運動を低下させる物質，消化管内で結石を形成する物質などに有効な可能性がある。便秘，腸閉塞，消化管穿孔には注意する。なお，胃内容物は定期的に吸引し，腸蠕動音が聴取されない場合は投与しない。適応はカルバマゼピン昏睡，フェノバルビタール昏睡，また血液浄化が使用できない場合のテオフィリン薬，コルヒチン，抗コリン薬，バルビツール酸系薬，オピオイド系薬，フェニトイン，Caチャネル阻害薬，サリチル酸系薬，などである。方法を以下に示す。
一手目 ：初回投与量〈成人の場合〉1回50g内服，〈小児の場合〉1回1g／kg内服（複数回の投与時：初回投与後，2時間ごとに25g内服）
活性炭に吸着されない物質の摂取や，活性炭の投与なしで回復する場合，気道が確保されていない場合，腐食性物質の摂取，上部消化管穿孔の可能性がある場合は禁忌である。合併症として，嘔吐，活性炭の誤嚥，経口投与された解毒薬の吸収障害などがある。
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