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尿細管性アシドーシス［私の治療］
尿細管性アシドーシス（renal tubular acidosis：RTA）は，腎機能が低下していないにもかかわらず，水素イオンの排泄や重炭酸塩の再吸収が障害され，代謝性アシドーシスを呈する一連の疾患群である。アニオンギャップ（AG）正常で高Cl性代謝性アシドーシスを呈することが特徴である。RTAはその病態により，Ⅰ型（遠位型），Ⅱ型（近位型），Ⅳ型（アルドステロン作用低下型）に分類される。一次性（遺伝性）RTAは小児に多く，成人ではシェーグレン症候群や糖尿病に伴う二次性RTAが多くみられる。
▶診断のポイント
AG正常の代謝性アシドーシス（高Cl性代謝性アシドーシス）または原因不明の高カリウム血症を呈する患者ではRTAを考慮する。動脈血液ガス，血清および尿中電解質，BUN，クレアチニン，尿pHを測定し，表に従って鑑別診断を進める。乳幼児や小児では，遺伝性（一次性）の原因を考慮すべきであるが，成人では，併存疾患の同定が鑑別診断において重要である。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
対症療法による酸血症と電解質異常（主にK異常）の治療を行う。並行して基礎疾患の診断・治療を行う。
酸血症の補正には炭酸水素Naが用いられるが，特にⅡ型では大量投与が必要になることがある。小児では，補正が不十分だと成長障害を悪化させる可能性があるため，注意が必要である。成人においても，酸血症が長期的には骨病変を引き起こす可能性があるため，補正が必要である。
Ⅰ型では，十分なKの補充が必要である。高用量のKClは血漿Clの上昇とHCO3-の低下を誘発して酸血症を悪化させるので，L-アスパラギン酸Kまたはグルコン酸Kを投与すべきである。尿路結石を合併している場合は，クエン酸K・クエン酸Naを選択する。
Ⅳ型の高カリウム血症では，まず食事によるK制限を行うが，コントロールが困難な場合は，ジルコニウムシクロケイ酸Naやポリスチレンスルホン酸Ca，ポリスチレンスルホン酸Naを適宜投与する。Ⅳ型では特に糖尿病や高血圧の合併が多く，RAS阻害薬投与による高カリウム血症や，炭酸水素Na投与に起因するNa負荷による体液貯留および高血圧にも注意が必要である。
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