お知らせ
疼痛［私の治療］
疼痛の背景には何かしらの疾患・損傷が存在することが多い。疼痛に対する治療は，原疾患の治療と同時に行うことが原則である。また，疼痛に対する治療は薬物治療が原則である。疼痛の原因によって薬剤の種類と量が異なることを理解する。
▶病歴聴取のポイント
疼痛の原疾患には，致命的で緊急処置が必要な疾患（急性冠症候群，急性大動脈解離，くも膜下出血，腹部大動脈瘤破裂，急性下肢虚血など）が含まれるため，原疾患の鑑別診断を迅速に進める。疼痛の程度が軽くても重症の原疾患が存在しうることに注意する。疼痛の原疾患の鑑別診断を進めるために，疼痛の位置，強さ，性状，経過，放散・移動の有無，増悪寛解因子，随伴症状を聴取する。強い疼痛のため患者が不穏状態であったとしても，多くの場合でこれらの病歴は聴取可能である。同時に，疼痛に関する病歴を聴取する。この際，上述した疼痛に関する聴取が役立つ。これらの情報から，疼痛の物理的原因臓器（神経，骨，軟部組織，胸腹膜，腹腔内臓器など）を推定することが可能であり，特定臓器に作用する薬剤治療を選択することが可能となる。また，患者の状態が安定していれば，マギル（McGill）痛み質問票や日本語版painDETECTなどの疼痛の性質に関する質問票を活用することもできる。疼痛の程度は視覚的アナログスケール，数値評価スケール，表情尺度スケールなどの様々な指標を活用して，客観的に評価する。年齢や認知機能などを考慮して，適切な方法を選択する。医療従事者の印象のみで疼痛の程度を判断してはならない。
疼痛は侵襲刺激に対する生理的反応であるが，その表出には様々な精神認知状態が影響する。たとえば，不安や恐怖は疼痛を増幅し，信頼できる家族や恋人の付き添いは疼痛を軽減する。患者を取り巻く状況を確認することも重要である。
▶バイタルサイン・身体診察のポイント
疼痛の原疾患の重症度・緊急度を判断するのに，バイタルサインは有用であるが，疼痛の程度と必ずしも相関しないことに留意する。すなわち，血圧の上昇や頻脈は必ずしも疼痛が原因ではない。
アルコールを含む薬物中毒により意識障害を伴う場合には，疼痛の評価および原疾患の評価が困難であるため，より慎重な検査を計画する必要がある。
強い疼痛の原因となる外傷を認めた場合は，それによって他の疾患・損傷由来の疼痛がマスクされてしまい見逃すことがある。慎重な病歴聴取，系統だった全身の身体診察と検査が必要となる。たとえば，四肢の骨折患者では，頭蓋内病変や腹腔内臓器損傷の疼痛症状を認めないことがある。
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