お知らせ
精巣腫瘍［私の治療］
精巣腫瘍は稀な悪性腫瘍であるが，好発年齢は20～40歳代であり，無痛性陰囊腫大で発見されることが多い。95％以上は胚細胞腫瘍であり，その約半分はセミノーマである。
早期から転移をきたし進行が速い一方で，抗癌剤など治療に対する反応がおおむね良好である。セミノーマと非セミノーマで経過が異なるため，治療方針を立てるにあたり区別して取り扱う。
▶診断のポイント
陰囊腫大をみた場合は精巣腫瘍を鑑別疾患として念頭に置き，精巣エコー，胸腹部CTスキャン，血中腫瘍マーカー（LDH，AFP，hCG）で診断する。早期診断，早期治療開始が肝要である。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
まず高位精巣摘除術を行い，セミノーマか，非セミノーマかを診断する。さらに，日本泌尿器科学会の「精巣腫瘍診療ガイドライン」1）に従って病理組織学的検査，画像検査および術後の腫瘍マーカーをもとに，以下のInternational Germ Cell Consensus Classification（IGCCC）2）に基づく分類を行い，診療を進める。
【IGCCC予後予測分類】
〈セミノーマ〉
・good prognosis（肺以外の臓器転移がなく，AFPが正常値範囲内）
・intermediate prognosis（肺以外の臓器転移があり，AFPが正常値範囲内）
〈非セミノーマ〉
・good prognosis〔肺以外の臓器転移がなく，かつAFP＜1000ng／mL，かつhCG＜5000IU／L（1000ng／mL），かつLDH＜1.5×正常上限値〕
・intermediate prognosis〔肺以外の臓器転移がなく，かつ1000ng／mL≦AFP≦10000ng／mL，または5000IU／L≦hCG≦50000IU／L，または1.5×正常上限値≦LDH≦10×正常上限値〕
・poor prognosis〔肺以外の臓器転移があるか，10000ng／mL＜AFP，または50000IU／L（10000ng／mL）＜hCG， または10×正常上限値＜LDH〕
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