お知らせ
急速進行性糸球体腎炎［私の治療］
急速進行性糸球体腎炎（rapidly progressive glomerulonephritis：RPGN）は腎炎を示す尿所見を伴い，数週～数カ月の経過で急速に腎不全が進行する症候群と定義され，多くの腎疾患を含んでいる。典型的な腎組織所見は，壊死性半月体形成性糸球体腎炎である。腎のみを障害する疾患（一次性RPGN）と，全身性疾患や感染症などに伴ってRPGNをきたす疾患（二次性RPGN）の2つにわけられる。抗好中球細胞質抗体（ANCA）関連腎炎，抗糸球体基底膜（GBM）抗体型腎炎のほか，ループス腎炎，IgA腎症，IgA血管炎，各種の感染関連腎炎，膜性増殖性糸球体腎炎，薬剤などに起因することがある。
▶診断のポイント
典型例は，数週～数カ月の経過で急速に腎不全が進行する高齢患者である。全身倦怠感，発熱，関節炎などの全身症状，皮膚，眼，耳鼻，肺（肺胞出血や間質性肺炎），消化管，神経など腎外症状を伴うことが少なくない。RPGNの原疾患の診断のため，血清ミエロペルオキシダーゼ（MPO）-ANCA，プロテイナーゼ3（PR3）-ANCA，抗GBM抗体の測定を行い，患者の状態に応じて腎生検を考慮する。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
腎死を回避するためには早期診断，治療開始が重要である。初期治療（治療開始後おおむね3～6カ月以内），維持治療（治療開始後3～6カ月以降）にわけられる。
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