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涙囊炎［私の治療］
涙囊炎は，涙道通過障害により細菌感染を起こした炎症性疾患であり，通常は片側性であるが，時に両側性に認める。涙道通過障害の原因は先天性と後天性があり，涙囊炎の病態としては急性型と慢性型にわけられる。
▶診断のポイント
眼脂と流涙症状が特徴であり，急性の場合は涙囊部の腫脹と疼痛を伴う。涙管通水検査が診断に有用である。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
【先天鼻涙管閉塞】
先天鼻涙管閉塞は，鼻涙管開口部が膜状に閉鎖していることが原因であり，生下時直後から認める流涙と眼脂が主要症状である。涙管通水検査にて診断するが，色素残留試験でも診断可能である。生後1年までに90％以上が自然治癒するとされており，眼脂の多いときのみ抗菌薬点眼を処方して，経過観察をする。症状の強いときや，保護者が希望する場合には，生後6カ月を過ぎてから先天鼻涙管閉塞開放術（プロービング）を行う1）。本疾患において急性涙囊炎を起こした場合の治療は，以下の【急性涙囊炎】に準ずる。
【急性涙囊炎】
涙囊部に急速に出現する発赤，腫脹を認め疼痛を伴う。涙道周囲への炎症の波及による蜂窩織炎を合併することが多い。慢性涙囊炎が急性増悪した状態が多く，慢性涙囊炎の既往を確認する。視診にて涙道部の発赤と腫脹を認める。経過が長い場合には自壊して排膿を認めることもある。抗菌薬の全身投与による速やかな消炎を行うことが重要であり，膿瘍を形成しているときは切開排膿を行う。炎症が沈静化した後は，以下の【慢性涙囊炎】の治療に準ずる。
【慢性涙囊炎】
持続する流涙と眼脂を認め，難治性の慢性結膜炎を合併することが多い。涙囊が腫脹している場合は，涙囊部圧迫による貯留物の逆流がある。涙管通水検査では通過せず，膿の逆流を認めることが多い。涙道内視鏡検査を行うと，より正確な閉塞部位などの詳細な状態が確認できる2）。
治療は基本的に外科的治療であり，涙管チューブ挿入術と涙囊鼻腔吻合術（DCR）がある。涙管チューブ挿入術は，涙道内視鏡を用いる方法が主流となり，手術成績が向上している。DCRは皮膚側からアプローチするDCR鼻外法と，鼻腔側からアプローチするDCR鼻内法があり，手術成績はどちらも90％以上と良好である。手術方法の選択に明確な基準はないが，急性涙囊炎後，外傷や鼻腔手術後，腫瘍が疑われる症例などはDCRが望ましい。
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