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【文献 pick up】AF例への「リズム」コントロールは「レート」に比べCV転帰を有意改善？―RCTメタ解析／ JACC CE誌
非弁膜性心房細動（AF）へのリズムコントロール（洞調律維持療法）は、21世紀初めのランダム化比較試験（RCT）において（"AFFIRM”、"AF-CHF"）、期待に反し、心血管系（CV）転帰をレートコントロール（心拍数調節療法）に比べ改善しなかった。しかし「リズム」コントロールそのものの進歩に伴い、状況は異なってきたようだ。最新RCTメタ解析の結果、明らかになった。チューリッヒ大学病院（スイス）のStefanos Zafeiropoulos氏らが５月８日、JACC Clinical Electrophysiology誌で報告した。
【対象】
解析対象とされたのは、AFに対する「リズム」コントロールと「レート」コントロールによる臨床転帰を比較したRCT 18報である。参加例総数は１万7536例。平均年齢は68.6歳、37.9%が女性だった。追跡期間平均は28.5カ月間、AFは31.9%が発作性だった。
「リズム」群に占めるカテーテル・アブレーションの割合は8.9%で、すべて焼灼による肺静脈隔離だった。また抗不整脈薬はアミオダロン、ドロネダロンに限定した試験が３報ずつ、薬剤限定なしの試験が６報だった。一方、「レート」群で使用されていた薬剤はβ遮断薬やベラパミル、ジルチアゼム、ジゴキシンである。
【方法】
これらRCT 18報のデータを併合し、「リズム」群と「レート」群間で「CV死亡」（１次評価項目）、「総死亡」「脳卒中」「HF入院」リスクなどを比較した。
【結果】
・CV死亡（13試験、1万4793例）
「リズム」群は「レート」群に比べ「CV死亡」リスクが有意に低値となった。ハザード比（HR）は0.78（95%信頼区間［CI］：0.62－0.96）である。ただし試験間に結果に有意なバラつきが認められた（P=0.04）。
・脳卒中（13試験、1万6235例）
「脳卒中」も同様に「リズム」群で（かろうじて）有意なリスク低下を認めた（HR：0.80、0.64－0.998。P =0.43）。
・心不全入院（６試験、1万0390例）
「心不全入院」も同様で、「リズム」群におけるHRは0.80 (95%CI：0.69－0.94）だった（P =0.18）。
・総死亡（17試験、1万7422例）
一方、総死亡リスクは「リズム」群で減少傾向を認めるも、有意差とはならなかった（HR：0.86、0.73－1.02。P =0.06）。
【考察】
本メタ解析の結果が、21世紀当初のRCTと逆の結果になった理由としてZafeiropoulos氏らは、「リズム」コントロールによる洞調律回復率の改善を指摘している。アブレーションの導入もその１つである。その上で同氏らは、AF治療における「リズムコントロールへのパラダイムシフトが進行中だ」と記している。
本解析の筆頭著者、責任著者とも開示すべき利益相反はないとのことだ。
