お知らせ
シェーグレン症候群（SS）で腎障害を疑うポイントは？
尿細管性アシドーシスのほとんどは遠位型で，アニオンギャップ（anion gap：AG）正常の代謝性アシドーシス，アシデミアにもかかわらず早朝尿pH＞5.5と低くないこと，尿AG（尿Na＋尿K−尿Cl）＞0から診断します。血液ガス分析の代わりとして，血清Na－血清Cl＜36からAG正常代謝性アシドーシスを推定することもでき，日常診療では有用です。
糸球体病変では膜性増殖性糸球体腎炎が最多であり，クリオグロブリンや低補体血症にも留意すべきです。前述のSjögren Big Data Projectによれば，SSの腎病変に関連する因子としてクリオグロブリン，低補体血症，抗SS-A/Ro抗体，抗SS-B/La抗体が挙げられ3），このようなSS症例では特に腎病変の合併に留意すべきです。
（2）腎障害からSSを診断する方法
上述した病態をみた場合にSSを疑うことと要約されますが，この点に関してヨーロッパリウマチ学会SSタスクフォースが作成したSS早期診断の推奨論文4）が参考になります。腎臓内科医がSSを疑うべき状況として無症候の遠位型尿細管性アシドーシス，低K血症性四肢麻痺，骨軟化症，血栓性血小板減少性紫斑病，また泌尿器科医が疑うべき状況として尿路結石，腎臓石灰化，間質性膀胱炎が挙げられています。乾燥症状でなく，これらの臓器病変からSSを診断することこそ腎臓専門医の力が試される場面と言えます。
【文献】
1）Retamozo S, et al:Clin Exp Rheumatol. 2021;39 Suppl 133(6):166-74.
2）Lin CY, et al:J Autoimmun. 2020;113:102483.
3）Brito-Zerón P, et al:Clin Exp Rheumatol. 2018;36 Suppl 112(3):102-12.
4）Brito-Zerón P, et al:Expert Rev Clin Immunol. 2016;12(2):137-56.
【回答者】
鈴木康倫 福井赤十字病院腎臓・泌尿器科副部長／膠原病内科
