お知らせ
腹痛［私の治療］
腹痛は救急外来で最も多い主訴のひとつであるが，その中で手術等を要する急性腹症を見逃さないことが重要である。ショックや敗血症，腹膜炎を疑う際は迅速に対応する。
▶病歴聴取のポイント
OPQRSTについて問診し，腹痛の特徴を明確にする。
発症様式（onset）：突然発症では血管病変・臓器虚血・消化管穿孔を想定する。
増悪・寛解因子（provocative／palliative factors）：増悪因子として食後，空腹時，歩行時（腹膜炎）を聴取する。
性状・程度（quality／quantity）：間欠痛や持続痛（腹膜炎）を聴取。程度はNRS（numerical rating scale）で測る。
場所・放散（region／radiation）：心窩部痛は前腸由来（胃～十二指腸，肝胆膵），臍周囲部痛は中腸由来（十二指腸～横行結腸），下腹部痛は後腸由来（横行結腸～直腸，子宮付属器・泌尿器）を想起する。体性痛の場合，疼痛部位に病変は局在する。移動痛では虫垂炎，肩への放散痛では心筋梗塞に注意する。
随伴症状（associated symptoms）：発熱，嘔吐，下痢，便秘，吐下血，黄疸，泌尿器・婦人科症状の有無を聴取する。
時間経過（timing）：時系列を整理する。6時間以上の持続痛は腹膜炎を示唆する。
またアレルギー，内服薬，既往・手術歴，最終食事，生もの摂取，月経歴や妊娠の可能性も聴取する。
▶バイタルサイン・身体診察のポイント
意識障害，頻呼吸，頻脈や低血圧ではショックや敗血症を疑う。身体診察は最も迅速に得られる他覚的所見であり，鑑別に有用である。以下に有意所見を挙げる。
- 視診：腹部膨隆，腹壁静脈怒張，鼠径部膨隆
- 聴診：腸蠕動音亢進（金属音）または消失
- 打診：鼓音，濁音，肋骨脊柱角叩打痛
- 触診：圧痛部位や腹膜刺激徴候（筋性防御，筋硬直，反跳痛）
- 腹膜刺激徴候の補助：打診痛，咳嗽試験，heel drop test
- 疾患特有所見：Murphy徴候，McBurney点・腸腰筋徴候・閉鎖筋徴候，Howship-Romberg徴候（閉鎖孔ヘルニア）
▶緊急時の処置
ショックや敗血症では全身状態の安定化を行う。モニター装着，酸素投与（必要時は人工呼吸），急速輸液を開始し，迅速な問診・身体診察，胸腹部超音波，血液ガスで病態を把握する。出血性ショックでは輸血，敗血症性ショックでは昇圧薬や抗菌薬を用いる。
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