お知らせ
糖尿病関連腎臓病（DKD）［私の治療］
▶治療の実際
【SGLT2阻害薬】
一手目 ：カナグルⓇ100mg錠（カナグリフロジン水和物）1回1錠1日1回（朝食前または朝食後），またはフォシーガⓇ5mg錠（ダパグリフロジンプロピレングリコール水和物）1回1錠1日1回（朝食後）など
SGLT2阻害薬開始後早期に一時的なGFR低下（initial dip）をきたす可能性があるため，eGFR 15mL／分／1.73m2 未満の患者では新規に開始すべきではない。また，薬剤によっては添付文書に開始不可となるeGFRの値が記載されているので処方前に確認する。一方，SGLT2阻害薬開始後にeGFR 15mL／分／1.73m2未満となった場合は，副作用に注意しながら継続することが望ましい。
【RAS阻害薬・高血圧治療】
一手目 ：ニューロタンⓇ25mg・50mg錠（ロサルタンカリウム）1回1錠1日1回（朝食後），またはイルベタンⓇ50mg錠（イルベサルタン）1回1錠1日1回（朝食後）など
血圧や血清カリウム値をモニターしながら，徐々に増量する。
二手目 ：〈一手目に追加〉ケレンディアⓇ10mg・20mg錠（フィネレノン）1回1錠1日1回（朝食後）
eGFR 60mL／分／1.73m2以上の場合は20mgから開始してよいが，eGFR 60mL／分／1.73m2未満の場合は10mgから開始し，血清カリウム値やeGFRに応じて，投与開始から4週間後を目安に20mgに増量する。なお，血清カリウム値が5.5mEq／Lを超える患者への投与は禁忌である。
▶専門家へのコンサルト
eGFR 30mL／分／1.73m2未満，ネフローゼレベルの蛋白尿，急速な腎機能低下（eGFR 10mL／分／1.73m2／年以上），腎性貧血や電解質異常などCKDの合併症を呈する症例については，腎臓専門医による継続管理が望ましい。また，「診断のポイント」で述べた，DKD以外の疾患の関与が疑われる場合も，腎臓専門医に紹介する。
【文献】
1）Novo Nordisk:Novo Nordisk will stop the once-weekly injectable semaglutide kidney outcomes trial, FLOW, based on interim analysis.
https://www.novonordisk.com/news-and-media/news-and-ir-materials/news-details.html?id=166327
2）Bakris GL, et al:N Engl J Med. 2020;383(23):2219-29.
菅原真衣（東京大学医学部附属病院腎臓・内分泌内科）
南學正臣（東京大学大学院医学系研究科腎臓・内分泌内科教授）
