お知らせ
腎血管性高血圧［私の治療］
腎血管性高血圧（renovascular hypertension：RVHT）は，腎動脈の狭窄や閉塞による高血圧で，全高血圧患者の約1％にみられる。中高年では動脈硬化が，若年者では線維筋性異形成が主な成因となる。
▶診断のポイント
RVHTを疑う患者像は，若年発症の高血圧，重症高血圧，治療抵抗性高血圧，腹部血管雑音の聴取，腎臓の大きさの左右差，レニン-アンジオテンシン（RA）系阻害薬での腎機能の悪化などである。RVHTの診断は，画像検査による形態的診断が基本となる。スクリーニング検査として腎動脈超音波検査が有用であり，同検査が施行できない場合や必要に応じて，磁気共鳴血管造影（MRA），CT血管造影（CTA）（腎機能障害がある場合は非造影MRA）を考慮する。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
降圧目標を達成するまで，RA系阻害薬，Ca拮抗薬，利尿薬，β遮断薬などを用いた多剤併用を行う。RA系阻害薬は，片側性のRVHTの場合，降圧，腎機能保持，生命予後改善に有利な可能性があるが，両側性のRVHTの場合，急速な腎機能障害をもたらす可能性があり禁忌である。
非薬物療法として，経皮的腎血管形成術（PTRA）がある。線維筋性異形成によるRVHTの場合，PTRAは高い降圧効果が期待でき，長期予後が比較的良好であるため積極的に検討する。動脈硬化性のRVHTの場合，薬物療法のみの治療と比較してPTRAの優れた治療効果は証明されておらず，その適応は限定的である。
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