株式会社日本医事新報社 株式会社日本医事新報社

CLOSE

【文献 pick up】NT-proBNP値の高低でHFmr/pEF例のCVリスクにどれほど差?― JACC HF誌

宇津貴史 (医学レポーター)

登録日: 2024-08-20

  • このエントリーをはてなブックマークに追加

過去数年にわたり、左室機能軽度低下/維持心不全(HFmrpEF)に対するSGLT2阻害薬の心血管系(CV)転帰改善作用を報告するランダム化比較試験(RCT)が相次いだ。しかしその対象は高リスクHFmrpEF例のみだった可能性がある。グラスゴー大学(英国)の近藤 徹氏らがRCT"I-PRESERVE"を後付解析した結果、明らかになった。JACC HF誌8月号掲載論文ではさまざまな解析が示されているが、ここではRCT適格性を中心に紹介する。

【対象】

解析した"I-PRESERVE" の対象者(登録:2002年~2005年)は、60歳以上で「EF45%」の症候性HFである。「NT-proBNP高値」は導入基準に含まれていない。4128例がARB群とプラセボ群にランダム化された。今回はその中から、試験開始時のNT-proBNP値が明らかだった3480例が解析された。

【方法】

これら3480例を試験開始時NT-proBNP値「<125 pgmL」群と「≧125 pgmL」群に分け、「CV死亡・HF入院」率を比較した(ARB群、プラセボ群併合)。NT-proBNP値「125 pgmL」は2021年版ESCガイドラインにおける慢性心不全診断正常上限値である。

 【結果】

・NT-proBNP値の分布

3480例中23%808例)は試験開始時NT-proBNP値が「<125 pgmL」だった。なお、近時のHFmrpEF臨床試験“DELIVER”(登録:2018年~2022年)で用いられたNT-proBNP基準値(AFなしで「>300pgmL」、AF合併で「>600 pgmL」)をI-PRESERVE試験で満たしていたのは51%のみだった。ちなみに“EMPEROR-Preserved”試験2021年)の基準値もほぼ同様だが、AF合併例では値がより高い「>900pgmL」だった。

・CV死亡・HF入院

CV死亡・HF入院」発生率は、NT-proBNP値「<125pgmL」群に比べ「≧125 pgmL」群で有意かつ著明に高かった(2.1 vs. 8.8100人年)。さらにNT-proBNP値がAFなしで「>300pgmL」例、AF合併で「>600 pgmL」例に限ると、「CV死亡・HF入院」発生率は「≧125 pgmL」群全体よりもさらに有意な高値となっていた(11.5100人年)。 

・総死亡

「総死亡」も同様で、NT-proBNP値「<125 pgmL」群に比べ「≧125 pgmL」群では、発生率は有意に高くなっていた(2.0 vs. 6.4100人年)。

またNT-proBNP値がAFなしで「>300pgmL」例、AF合併で「>600 pgmL」例における「総死亡」発生率は7.9100人年だったが、「≧125 pgmL」群(6.4100人年)との差は有意に至らなかった。

【考察】

近藤氏らは「実臨床のHFmrpEF例」には多くの「NT-proBNP値<125 pgmL」例が含まれているだろうと考察するとともに、I-PRESERVE試験に参加したHFmrpEF例の相当数が、近時のHFmrpEF試験に適格でない点も注目に値するとしている。そのようなNT-proBNP著明高値を認めないHFmrpEF例に対してもSGLT2阻害薬は有用だろうか。

本試験そのものに対する資金提供の有無は明記されていない。

関連記事・論文

もっと見る

関連書籍

もっと見る

関連求人情報

公立小浜温泉病院

勤務形態: 常勤
募集科目: 消化器内科 2名、呼吸器内科・循環器内科・腎臓内科(泌尿器科)・消化器外科 各1名
勤務地: 長崎県雲仙市

公立小浜温泉病院は、国より移譲を受けて、雲仙市と南島原市で組織する雲仙・南島原保健組合(一部事務組合)が開設する公設民営病院です。
現在、指定管理者制度により医療法人社団 苑田会様へ病院の管理運営を行っていただいております。
2020年3月に新築移転し、2021年4月に病院名を公立新小浜病院から「公立小浜温泉病院」に変更しました。
6階建で波穏やかな橘湾の眺望を望むデイルームを配置し、夕日が橘湾に沈む様子はすばらしいロケーションとなっております。

当病院は島原半島の二次救急医療中核病院として地域医療を支える充実した病院を目指し、BCR等手術室の整備を行いました。医療から介護までの医療設備等環境は整いました。
2022年4月1日より脳神経外科及び一般外科医の先生に常勤医師として勤務していただくことになりました。消化器内科医、呼吸器内科医、循環器内科医及び外科部門で消化器外科医、整形外科医の先生に常勤医師として勤務していただき地域に信頼される病院を目指し歩んでいただける先生をお待ちしております。
又、地域から強い要望がありました透析業務を2020年4月から開始いたしました。透析数25床の能力を有しています。15床から開始いたしましたが、近隣から増床の要望がありお応えしたいと考えますが、そのためには腎臓内科(泌尿器科)医の先生の勤務が必要不可欠です。お待ちいたしております。

●人口(島原半島二次医療圏の雲仙市、南島原市、島原市):126,764人(令和2年国勢調査)
今後はさらに、少子高齢化に対応した訪問看護、訪問介護、訪問診療体制が求められています。又、地域の特色を生かした温泉療法(古くから湯治場として有名で、泉質は塩泉で温泉熱量は日本一)を取り入れてリハビリ療法を充実させた病院を構築していきたいと考えています。

もっと見る

関連物件情報

もっと見る

page top