お知らせ
鼻出血［私の治療］
鼻出血の約70～80％はKiesselbach部位（鼻中隔軟骨部前下方）からの出血である。
正しい圧迫指示により，患者自身で止血することも可能である。止血が完了するまでは重症化の可能性があることを念頭に置く。
▶病歴聴取のポイント
問診前：出血が続いている場合は，興奮状態にあることが多いため，まず患者を落ち着かせ，坐位で下を向き，患者自身の拇指・示指で両側鼻翼をつまんで，鼻中隔前方を圧迫させながら問診を開始する。下を向くことで，血液が鼻から口腔へ回りにくくなる。
問診：外傷，異物，腫瘍などの局所的要因，抗血小板薬・抗凝固薬内服などの全身的要因の有無，出血時間・出血量について聴取する。
▶バイタルサイン・身体診察のポイント
【バイタル】
バイタルサインは圧迫姿勢のまま確認する。このとき血圧は高いことが多い。
【身体診察】
大量出血を疑う場合は，貧血チェック，血管確保，血液検査，経時的血圧測定を行う。低容量性ショック（「ショック」の稿参照）のサインを見逃さない。止血が完了するまでは重症化の可能性があることを念頭に置く。血液を飲み込んでいるため，嘔吐する可能性も考えておく。
▶緊急時の処置
手指による圧迫止血を10分以上行う。
圧迫のみで止血が困難な場合，鼻内に3000倍ボスミンⓇ（アドレナリン）液を含ませた綿球または2cm×10 cm程度のガーゼを挿入後，再度圧迫する。少量の出血が持続する場合は，止血するまで軟膏付きガーゼを挿入する。
なおも止血困難な場合は，いったんガーゼを抜去し，バルーンタンポンを使用する。患側鼻腔から尿道用バルーンカテーテルを挿入し，上咽頭腔でバルーンを膨らませる。バルーンを前方に引いて，後方への血液の垂れ込みを防止した後に，鼻内に軟膏付きガーゼを止血するまで挿入し，最後にバルーンを鼻孔の位置からずれないようにテープで固定する。
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