お知らせ
心電図でのBrugada症候群の読み方は？【rsr’型との鑑別法】
【Q】
Brugada型心電図のコンセンサス分類におけるtype 3について，rsr’型との区別のしかたをご教示下さい。 （長崎県 N）
【A】
2005年のコンセンサスレポートにおいて，Brugada症候群のV1～V3誘導の特徴的なST上昇は，type 1～3に分類されました（文献1）。type 1はJ点で0.2mV以上の上昇があり，coved型でT波が陰転しているもの，type 2はST部分が0.1mV以上上昇していてsaddleback型を呈するもの，そしてST上昇が0.1mV未満であればcoved型でもsaddleback型でもtype 3，と定義されました（文献1）。
2012年のLunaら（文献2）によるコンセンサスレポートでは，type 3が廃止されて，type 1がcoved型ST上昇，type 2がsaddleback型ST上昇となり，この2つに大きくわけられています。2005年の論文には記載がありませんが，2012年の論文内には，type 3とrsr’型との鑑別についての記載があります（文献2）。
図に実例を示します。図1aは，Brugada症候群の診断で植込み型除細動器（implantable cardioverter defibrillator：ICD）を装着している症例の心電図です。3年間で深夜帯に3回の心室細動が起きて，そのたびにICD作動で救命されています。図1a左のtype 3，Brugada型心電図が，別の日には図1a右のようにtype 1に変化しており，日差変動を認めます。
一方の図1bは，白内障術前の検査でrsr’型を指摘された症例の心電図です。図1bのrsr’型ではQRSの終わりに矢印のようなノッチが目立つのに対して，図1a左のtype 3，Brugada型心電図では，丸みを帯びて広く，低電位です（文献2）。論文内では，アスリートでもrsr’型が観察されることがあり，r’が尖鋭であることが特徴と記載されています（文献2）。
実際の臨床では，1回の通常肋間の心電図検査だけでtype 3とrsr’型を正確に区別できないこともあります。鑑別の難しい心電図に出合った場合には，上位肋間の胸部誘導を参考にしたり，別日に心電図を確認したりして，type 1に変化するかどうかをご確認下さい（文献3）。type 1が確認されなくても失神の既往や突然死の家族歴（45歳以下）があれば，薬物負荷試験や臨床心臓電気生理検査を考慮し，不整脈専門医にご紹介下さい。
【文献】
1） Antzelevitch C， et al:Circulation. 2005;111(5):659-70.
2） Bayes de Luna A， et al:J Electrocardiol. 2012;45(5):433-42.
3） 日本循環器学会， 他， 編:QT延長症候群（先天性・二次性）とBrugada症候群の診療に関するガイドライン（2012年改訂版）.
