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膜性腎症と抗PLA2R抗体
膜性腎症はネフローゼ症候群をきたす糸球体疾患の1つであり，糸球体基底膜の上皮側に免疫複合体が沈着することで，大量の蛋白尿が出現する。特発性と続発性があり，後者は全身性エリテマトーデス，B型肝炎，薬剤（ブシラミン，金製剤など），悪性腫瘍などに伴って生じる。
特発性については，古くからその原因となる抗原が探索されてきたが，2009年に米国のSalantらのグループにより，その主要な抗原としてM型ホスホリパーゼA2受容体（PLA2R）が報告された（文献1）。彼らは特発性膜性腎症患者の約70％の血清中に，PLA2Rに対する自己抗体が存在することを見出し，さらにPLA2Rが糸球体上皮細胞に存在することを示した。
その後，世界各国で検討され，特発性膜性腎症患者の，欧米では60～80％，中国，韓国では70～80％が抗PLA2R抗体陽性になることが報告されている（文献2）。わが国においても，厚生労働省の進行性腎障害研究班で検討されたが，陽性率は約50％と海外諸国よりはやや低いようである（文献2）。
ELISA法による血清中抗PLA2R抗体の測定は，十分量のPLA2R蛋白を得るのが容易ではないことから，まだ限定された施設でのみの施行であるが，今後測定システムが普及することで，特発性膜性腎症の血清学的診断も可能になるものと思われる。また，抗PLA2R抗体の発見を契機に，特発性膜性腎症の発症・進展機序の解明が進み，より優れた治療法が開発されることが期待される。
【文献】
1） Beck LH Jr， et al:N Engl J Med. 2009;361(1): 11-21.
2） 丸山彰一， 他:腎と透析. 2014;76(1):25-30.
