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ICUにおける強化インスリン療法
急性期栄養の分野でのこの10年で最大の話題は，強化インスリン療法であろう。ベルギー発の臨床研究においてICUの患者を対象に，こまめな採血とインスリン投与の調整で血糖値を80～110
mg／dLに維持したところ，対照群に比べてICU死亡率が有意に低下した（文献1）。急性期診療，特に救命センターや集中治療室で，患者は外科的糖尿病状態に陥りやすい。高血糖はそれ自体が酸化ストレスを悪化させて，感染症合併のリスクを高める。強化インスリン療法は，急性期の高血糖を制御することで臨床アウトカムを改善した。急性期における代謝栄養の特徴は，制御不能な異化の亢進と外因性基質の利用低下である。強化インスリン療法は，この課題の最終的な解決策と見なされ，急性期栄養の分野で一躍時代の寵児となった。
しかし，栄光は長く続かなかった。強化インスリン療法の有用性を検証する多施設共同研究が，2000年代後半に相次いで報告された。それらは臨床アウトカムの改善を示すことができず，低血糖の頻度が高まって研究中止に追い込まれるものもあった。
そして，決定打となったのがNICE-SUGAR研究である。この研究では，強化インスリン療法群は，90日死亡率を有意に高めるという結果となってしまった（文献2）。原法で示された良い結果が追認できなかったのは，対象群の血糖値が大きく異なるところに一因がある。強化インスリン療法「後」の今日，目標血糖値や高血糖の管理法には，なお議論の余地を残している。
【文献】
1） van den Berghe G， et al:N Engl J Med. 2001;345(19):1359-67.
2） Finfer S， et al:N Engl J Med. 2009;360(13):1283-97.
