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高齢者急性骨髄性白血病（AML）の治療 【高齢者AMLでは染色体・遺伝子，年齢，全身状態，併存症，認知機能，身体機能の評価を行い，多剤併用化学療法の適応を判断】
人口動態統計（厚生労働省大臣官房統計情報部編）によると，2014年の白血病死亡者のうち，65歳以上が約78％を占める。高齢者白血病の中で最多は急性骨髄性白血病（AML）である。急性前骨髄球性白血病を除いて，若年者AMLの標準治療は寛解導入療法（ダウノルビシンまたはイダルビシン＋シタラビン），地固め療法，予後不良例に対する寛解期同種造血幹細胞移植であるが，これが高齢者には必ずしも標準ではない。この10年間で高齢者対象第3相試験の報告は全世界で10報に満たず，長期生存率は10～25％にとどまる（文献1）。
実地ではまず治療適応の評価を行う。染色体・遺伝子に加え，年齢，全身状態，併存症，認知機能，身体機能などを用いるが，この評価法自体も標準化されていない。多剤併用化学療法の適応（fit）または非適応（unfit）にわけるのが一般的であるが，fitでも薬剤減量が一般的で，同種造血幹細胞移植はまだ実験的なため，再発が多い。unfitの場合は低用量化学療法または支持療法（輸血など）を行う方針となる。
新規薬剤の開発が待たれるが，カリケアミシン結合抗CD33モノクローナル抗体は再発・難治例の単剤使用に限られ，DNA脱メチル化薬は保険適用外である。最近の報告でFLT3阻害薬，細胞周期を阻害する諸薬剤の効果が期待されるが（文献1），現時点で既存の治療を凌駕するものはなく，今後の発展が待たれる。
【文献】
1） 伊藤良和:臨血. 2015;56(10):1960-8.
