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成人の難治性ネフローゼ症候群にもリツキシマブが適応 【成人における効果や安全性を示すデータは少なく，副作用に注意】
難治性ネフローゼ症候群とは，ステロイドと免疫抑制薬を含む種々の治療を6カ月行っても，完全寛解または不完全寛解Ⅰ型（尿蛋白＜1.0 g／日）に至らないもの，と定義される。浮腫や胸・腹水貯留をきたすとともに，脂質異常症，凝固線溶系異常による血栓症や免疫異常症による易感染性，さらには心血管病の合併率も高まる可能性が指摘されている（文献1）。
治療はステロイドが基本であるが，寛解導入・維持やステロイド減量を目的に免疫抑制薬が併用される。シクロスポリン，シクロホスファミド，ミゾリビンなどが用いられてきたが，寛解導入・維持が困難な症例が存在する。抗CD20モノクローナル抗体であるリツキシマブは，主に小児のネフローゼ症候群に対する有効性が報告され（文献2），公知申請により2014年から成人を含む難治性ネフローゼ症候群（頻回再発型あるいはステロイド依存性を示す場合）に対して保険適用となった。しかし，成人における効果や安全性を示すデータは少なく（文献3），今後さらなる知見の蓄積が必要である。
また，進行性多巣性白質脳症やB型肝炎ウイルスキャリア再活性化による劇症肝炎，無顆粒球症など重大な副作用があり，十分注意が求められる。
【文献】
1） Ordonez JD， et al:Kidney Int. 1993;44(3):638-42.
2） Iijima K， et al:Lancet. 2014;384(9950):1273-81.
3） Sugiura H， et al:Nephron Clin Pract. 2011;117(2):c98-105.
