お知らせ
上部尿路上皮癌の周術期化学療法の選択 【正確なhigh-risk症例予測の診断法，予測因子の検討が課題】
【Q】
上部尿路上皮癌に対しては腎尿管全摘術および膀胱部分切除術が標準治療となっていますが，術前あるいは術後に行う化学療法の選択については，病期や腎機能の観点から悩むことが多いと思います。上部尿路上皮癌の周術期化学療法の適切な選択について，山口大学・松山豪泰先生のご教示をお願いします。【質問者】
藤本清秀：奈良県立医科大学泌尿器科教授
【A】
上部尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma：UTUC）は全尿路上皮癌のわずか5％と症例数が少ないため，周術期（術前，術後）補助化学療法の有用性に関する明確なエビデンスがありません。最近のメタアナリシスでは術前，術後療法ともシスプラチン（cisplatin：CDDP）ベースの抗癌化学療法による生命予後改善効果が報告されていますが，ランダム化比較試験結果ではありません。術前あるいは術後化学療法の選択については，それぞれメリット，デメリットがあります。術後化学療法は真に抗癌化学療法が必要なhigh-risk症例のみを選択施行できることが最大のメリットですが，一方で患側腎摘除による腎機能低下はその後のCDDPをべースとした化学療法の施行を制限する結果となります。一般に，UTUC症例は腎機能低下例が多く，CDDP標準投与量の基準であるeGFR 60mL/分/1.73/m2以上の症例割合は術前48％に対し，術後22％に減少します（文献1）。
また，術前化学療法は，腎機能が比較的良好な状態で可能であること，治療によりダウンステージングや病理組織学的完全奏効（pathological complete response：pCR）が予後予測因子となることなどのメリットがありますが，high-risk症例以外の症例に対する過剰治療の可能性や手術までの期間が延長するというデメリットもあります。術前化学療法のデメリットである手術までの期間延長により，手術の至適タイミングを逃す可能性があります。high-risk症例をどのように予測するかについては確立された方法はないものの，尿管鏡検査による腫瘍の形状観察や腫瘍生検によるgrade評価が有用であったとの報告もあります。
結論として局所浸潤例（T3以上），リンパ節腫大，high grade例などのhigh-riskが疑われる症例に対しては術前補助化学療法が予後改善につながる可能性があり，正確なhigh-risk症例予測のための診断法，予測因子の検討が今後の課題でしょう。
【文献】
1） Lane BR， et al:Cancer. 2010;116(12):2967-73.
