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冠動脈ステントの現状と展望 【第2世代DESが広く使用されているが，同等以上の有用性を持つ新規デバイスが登場】
冠動脈ステントの歴史は従来型の金属ステント（BMS）に始まり，2004年にはわが国でも薬剤溶出性ステント（DES）の使用が可能となった。第1世代DESはBMSと比較し再狭窄のリスク低下をもたらしたが，ポリマーに起因する慢性期の遅発性血栓症などが問題となった。
第1世代の問題点を解決すべく，生体適合性の高いポリマーを使用した第2世代DESが，10年からわが国でも使用可能となった。エベロリムス溶出性ステント（XienceⓇ）は第1世代DESやBMSと比較し，血栓症のリスクが有意に低いことが報告され1），現在広く使用されている。
さらに15年以降，ストラットが薄く，生体吸収性ポリマーを使用した第3世代DESが登場した（UltimasterTM，SynergyTM）。UltimasterTMとXienceⓇを比較した臨床試験では，2年で同等の成績が報告されている2）。生体吸収性ポリマーと生体適合性ポリマーとの比較では，現在のところ臨床成績に明らかな差を認めていないが3），長期的な生体吸収性ポリマーの利点が期待されている。
また，新たなデバイスとして，生体吸収性スキャフォールド（BVS）が承認予定である。国内治験では，1年でXienceⓇと同等の成績が報告されている。2～3年で加水分解により完全にスキャフォールドが消失するため，より長期にわたる臨床成績の改善が期待される。
【文献】
1） Palmerini T, et al:Lancet. 2012;379(9824): 1393-402.
2） Saito S, et al:Eur Heart J. 2014;35(30):2021-31.
3） Natsuaki M, et al:JAMA. 2014;311(20):2125-7.
【解説】
夏秋政浩 福岡県済生会福岡総合病院心臓血管・大動脈センター循環器内科部長
