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最新の脳腫瘍外科治療 【神経膠腫手術に対する術中高磁場（3テスラ）MRIの応用】
脳実質内腫瘍の神経膠腫においては，摘出率が予後と強く相関するため，可能な限り多くの病変を摘出することが重要である。しかし，術中の術者の感覚のみでは，摘出率の正確な把握は困難である。その対策として，リアルタイムに位置情報を明示できるナビゲーション技術が普及しているが，術中の脳の動きにより，術前に施行したMRI位置情報とのずれが生じ，正確性には限界があった。
この問題を解決するため，手術中にナビゲーション情報の更新ができる術中MRIが開発され，わが国においても普及してきている1）。術中MRIの使用は，神経膠腫の摘出率を正確に評価し，さらに，追加摘出により摘出度が向上し，生命予後や生活の質の改善に寄与することが報告されている2）3）。
最近では，3テスラの高磁場MRIの導入も行われ，解像度とコントラストが大幅に改善している。3テスラ高磁場MRIは，様々なシークエンスに対応でき，中でも高解像度の拡散テンソル画像によるfiber trackingは，錐体路，弓状束，視放線などの白質線維を可視化できるため，機能予後の改善に大きな役割を果たすことが期待される。
このように，神経膠腫において高解像度術中MRIを使用することで繊細な術中情報が得られるため，1回の手術で最大限の摘出と機能の温存が達成できるようになった。
【文献】
1） 日本術中画像情報学会:術中MRIガイドライン. 2014.
2） Senft C, et al:Lancet Oncol. 2011;12(11):997-1003.
3） Kubben PL, et al:Lancet Oncol. 2011;12(11): 1062-70.
【解説】
1）川瀧智之，2）木内博之 山梨大学脳神経外科 1）准教授 2）教授
